對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒進(jìn)行全面護(hù)理的效果分析

魏 濤

（鎮(zhèn)平縣婦幼保健院兒科 河南 南陽(yáng) 474250）

呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)兒的肺部未完全發(fā)育成熟，肺表面缺乏活性物質(zhì)，極易發(fā)生呼吸窘迫綜合征[1]。早產(chǎn)兒的胎齡越小，其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行治療和護(hù)理的方法越來越完善[2]。為探討對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒進(jìn)行全面護(hù)理的效果，我院對(duì)近期收治的部分患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的92例患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒。隨機(jī)將這些患兒分為常規(guī)組和全面組，每組各46例患兒。常規(guī)組中有男性患兒25例，女性患兒21例；其胎齡為27～35周，平均胎齡為（30.4±0.4）周；其體重為815～1965 g，平均體重為（1315±25）g。全面組中有男性患兒24例，女性患兒22例；其胎齡為27～34周，平均胎齡為（30.3±0.5）周；其體重為810～1975 g，平均體重為（1320±20）g。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行保溫、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：1）及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢。觀察并記錄患兒的呼吸狀況，通過監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征和血氧飽和度。2）在患兒吸氣時(shí)，將肺表面活性物質(zhì)緩慢地滴入其氣管。同時(shí)，以仰臥位—右側(cè)臥位—左側(cè)臥位的順序改變患兒的體位，使藥液能夠均勻地進(jìn)入患兒的各個(gè)肺葉。在滴入完成后，使用復(fù)蘇器對(duì)患兒進(jìn)行加壓給氧，幫助藥液擴(kuò)散。3）對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，維持其水電解質(zhì)的平衡。

為全面組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法是：1）觀察患兒的病情。密切觀察患兒呼吸的情況、面部和四肢的膚色，確認(rèn)其是否發(fā)生了缺氧的癥狀。若患兒的口唇和四肢出現(xiàn)紫紺并伴有呼吸紊亂、呼吸困難等癥狀，及時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)生，并讓患兒吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助通氣。2）對(duì)患兒進(jìn)行吸氧護(hù)理。嚴(yán)格把握患兒吸氧的時(shí)間，以免其因吸氧的時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生晶體后纖維增生，導(dǎo)致其失明。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并做好詳細(xì)的記錄。根據(jù)患兒進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整其呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，確保呼吸機(jī)管道的溫度和濕度正常、各種管道通暢。3）對(duì)患兒進(jìn)行體溫護(hù)理。盡早將患兒放置在保溫箱中。在將患兒放入溫箱前，將溫箱預(yù)熱到適宜的溫度，使其體溫保持在36.5℃左右。同時(shí)將室溫維持在25℃左右，相對(duì)濕度維持在55%～65%的范圍內(nèi)。若患兒的體溫穩(wěn)定，胃口好，大小便規(guī)律，且體重大于2 kg，即可讓其離開溫箱。患兒出箱前，逐漸降低溫箱的溫度，直至其穿衣。4）對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)護(hù)理。在患兒的身體情況允許的情況下，在其出生4～12 h內(nèi)，對(duì)其試喂2次糖水。若患兒未發(fā)生嘔吐，則對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。根據(jù)患兒身體的具體情況為其制定哺乳的次數(shù)和進(jìn)食量。對(duì)體重較輕的患兒，遵循多次少量的原則對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)吸吮能力較弱的患兒，可將母乳消毒后使用奶瓶對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)無法吸吮的患兒，可使用滴管（或鼻飼管）對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)行哺乳的患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5）對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生感染。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作流程和無菌操作原則。在接觸患兒時(shí)均須對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理。定期對(duì)患兒的床單和衣物等進(jìn)行高壓滅菌。每日對(duì)溫箱內(nèi)外進(jìn)行消毒，全面預(yù)防患兒發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒接受護(hù)理的效果。顯效：患兒的臨床癥狀得到了明顯的改善，其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，氧合指數(shù)上升40 kPa以上。有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其氧合指數(shù)上升≤40 kPa。無效：患兒的臨床癥狀未得到改善，甚至在惡化，其氧合指數(shù)未上升或有所下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒在護(hù)理期間發(fā)生低體溫、血氧含量不足及呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，全面組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全面組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

3 討論

呼吸窘迫綜合征是指新生兒在出生后，僅維持幾分鐘或幾小時(shí)的自然呼吸，便出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺等癥狀。該病是早產(chǎn)兒和體重過低新生兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[3]。早產(chǎn)兒的吸吮力較弱，吞咽反射發(fā)育不全，易發(fā)生嗆奶的情況；其肝功能也未發(fā)育完善，使得其生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，容易發(fā)生低蛋白、低血糖的癥狀；其腎功能未成熟，易發(fā)生低鈉血癥、水腫和代謝紊亂的情況；其免疫力較弱，易發(fā)生感染；其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，易發(fā)生體溫偏低的情況。

早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)制是，其肺部發(fā)育不完全、缺氧或血液內(nèi)含有毒性物質(zhì)等因素會(huì)損傷其肺泡，使其肺表面活性物質(zhì)的成分異常、含量減少、活性減弱，進(jìn)而發(fā)生肺泡表面張力變大、肺泡半徑減小的情況，導(dǎo)致其肺通氣及換氣功能不完善，出現(xiàn)哺乳時(shí)發(fā)紺或呼吸暫停等癥狀，從而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難[4]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在對(duì)患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行救治期間實(shí)行全面護(hù)理能夠改善其治療的效果[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理的全面組患兒，其治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患兒。這與很多學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒進(jìn)行全面護(hù)理的效果顯著，能明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 崔蘊(yùn)璞,童笑梅,湯亞南，等.應(yīng)用同步鼻塞間歇正壓通氣進(jìn)行序貫治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(6):417-419.

[2] 王穎,桑田.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(10):613-616,621.

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[5] 宗渝敏.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征60例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(2):799.