動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質(zhì)量的改善作用

唐東興(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001)

動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質(zhì)量的改善作用

唐東興
(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001)

摘要:目的觀察動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質(zhì)量的改善作用。方法將66例慢性心力衰竭并終末期腎病患者分為非運(yùn)動(dòng)干預(yù)的常規(guī)治療組( A組)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組( B組)，均給予血液透析和基礎(chǔ)治療，A組避免任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)，B組接受在家步行或慢跑與抗阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察療程為10周。比較兩組的6分鐘步行試驗(yàn)( 6MWT)距離及SF-36量表評(píng)分。結(jié)果A、B組治療后6MWT距離分別為( 366.5±73.4)、( 408.4±93.7) m，SF-36量表評(píng)分分別為( 64.8±8.9)、( 71.1±9.7)分，兩組比較，P均＜0.05。結(jié)論動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng);終末期腎病;生活質(zhì)量

慢性腎臟病是一個(gè)世界性公共健康難題，發(fā)病率逐年升高，最終可發(fā)展成終末期腎病( ESRD)，嚴(yán)重威脅人們的健康，對(duì)患者的身體、精神心理和日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上在給予ESRD患者維持性血液透析治療及相關(guān)的對(duì)癥支持治療時(shí)，還需注重疾病及治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。大量研究表明，心力衰竭( HF)是慢性腎功能不全患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于改善ESRD患者抑郁癥狀與生活質(zhì)量［1，2］。但合并慢性HF ( CHF)的ESRD患者是其中的特殊群體，在穩(wěn)定維持性血液透析治療的同時(shí)，有計(jì)劃的動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否也能夠改善其心功能、提高患者的生活質(zhì)量，且對(duì)患者安全、有益，在國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道甚少。本研究觀察了動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)CHF并ESRD患者生活質(zhì)量的改善作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2012年6月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析的66例CHF并ESRD患者，其中男34例、女32例，年齡22～56歲。所有患者ESRD診斷符合“終末期腎病判定標(biāo)準(zhǔn)”的慢性腎功能不全尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定透析時(shí)間均在3個(gè)月以上，得到至少2個(gè)月以上穩(wěn)定的藥物治療，研究期間病情相對(duì)穩(wěn)定，均無肝、腦、肺等嚴(yán)重臟器并發(fā)癥及影響患者參與運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉障礙疾病。將所有患者隨機(jī)分為非運(yùn)動(dòng)干預(yù)的常規(guī)治療組( A組)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組( B組)。A組男17例、女16例，年齡( 38.0±8.4)歲，BMI( 24.1±5.5) kg/m2，收縮壓( 137±18) mm-Hg，舒張壓( 93±14) mmHg，心率( 78.5±12.6)次/min，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)19例，LVEF為36.8%±12.3%，Cr( 836.5±105.4)μmol/L，BUN ( 28.6±7.9) mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率( 5.9±2.1) mL/min。B組男17例、女16例，年齡( 41.4± 10.5)歲，BMI( 23.7±6.1) kg/m2，收縮壓( 140± 16) mmHg，舒張壓( 91±12) mmHg，心率( 84.1± 13.4)次/min，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)20例，LVEF為38.2%±10.9%，Cr( 805.9±128.5)μmol/L，BUN( 30.2±9.2) mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率( 5.5 ±2.0) mL/min。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法對(duì)所有研究對(duì)象及家屬進(jìn)行健康宣教，研究干預(yù)隨訪觀察10周，每周隨訪1次病情及藥物治療、干預(yù)情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。維持性血液透析采用容量控制超濾型日本東麗公司SHX66TR-8000型血液透析機(jī)，NIPRO公司的FB-130u或者Sureflux-130G透析器，2次/周。在血液透析治療同時(shí)均給予促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、鈣劑、葉酸、鐵劑等治療，對(duì)高血壓患者給予降壓藥物治療。兩組患者除日?；顒?dòng)外，A組要求避免任何正規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，B組開展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案參考文獻(xiàn)［3］設(shè)計(jì)，方案為在家步行運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。包括①運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率與方式:運(yùn)動(dòng)時(shí)間周期以“周”為單位，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為每周一、三、五每天步行或慢跑45～60 min;抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為每周二和周六每天運(yùn)動(dòng)20～30 min?？棺枇\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的訓(xùn)練方式為單側(cè)手抬舉啞鈴，啞鈴的重量根據(jù)個(gè)人的力量和訓(xùn)練強(qiáng)度要求選擇，對(duì)于心功能儲(chǔ)備差的患者，使用小的啞鈴( 0.5、1.0或3.0 kg)，對(duì)于心功能較好的患者，可使用較大的啞鈴( 5、6或7 kg)，每次進(jìn)行2～4回合，每回合訓(xùn)練重復(fù)10～15次，每運(yùn)動(dòng)60 s后充分休息120 s。療程為10周。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與速度:在運(yùn)動(dòng)開始階段2～3周內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加，步行(或慢跑)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到自感用力度( PRE) Borg分級(jí)13～15級(jí)(或最大心率的60%～80%)，速度控制在不使患者產(chǎn)生明顯乏力、胸悶和心絞痛，能夠較好耐受;抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由1最大重復(fù)量( 1 RM)的40%開始逐漸增加到1 RM的60%，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀來調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中每次重復(fù)時(shí)間為4～6 s( 2～3 s用于向心性運(yùn)動(dòng)，2～3 s用于離心性運(yùn)動(dòng))。所有研究對(duì)象均按要求完成每日的活動(dòng)日程表，記錄日常活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的心率、PRE、運(yùn)動(dòng)完成情況、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、癥狀和不良心血管事件。活動(dòng)日程表每周交回1次。B組同時(shí)接受每周1次的電話回訪或單獨(dú)面談交流，介紹動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)病情的意義，以提高其依從性，幫助患者樹立信心。

1.3生活質(zhì)量評(píng)估方法比較兩組的6分鐘步行試驗(yàn)( 6MWT)距離。生活質(zhì)量評(píng)估采用問卷調(diào)查方式，參考浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表36( SF-36)量表［4］制定生活質(zhì)量評(píng)定研究問卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者在入選時(shí)和研究結(jié)束時(shí)分別發(fā)放1次問卷，問卷結(jié)束后匯總統(tǒng)計(jì)。派發(fā)問卷時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員專人向患者說明本問卷涉及的內(nèi)容、注意事項(xiàng)及研究用途，保證不泄露患者的隱私，尊重患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，說明答卷與否都不影響其正常的治療，爭(zhēng)取研究對(duì)象合作。在患者知情同意下，派發(fā)問卷讓患者閱讀后自答。每人問卷完成時(shí)間為20 min左右。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組6MWT距離、SF-36量表評(píng)分比較見表1。

表1　兩組6MWT距離、SF-36量表評(píng)分比較(±s)

表1　兩組6MWT距離、SF-36量表評(píng)分比較(±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05，*P＜0.01;與A組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組別　6MWT距離( m)　 SF-36量表評(píng)分(分) A 組治療前　351.5±76.6　63.3±10.8治療后　366.5±73.4　64.8±8.9 B組治療前　349.5±84.2　65.2±8.9治療后　408.4±93.7＊△　71.1±9.7#▲

3　討論

ESRD患者最常見的軀體癥狀是易疲勞和乏力［5～8］，因而影響其工作能力和運(yùn)動(dòng)耐受能力;住院、維持性血液透析、藥物治療和日常護(hù)理會(huì)給患者

及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);病休在家，社交活動(dòng)減少，導(dǎo)致社會(huì)角色發(fā)生改變，社會(huì)化程度降低; CHF及慢性腎功能衰竭的疾病痛苦、軀體癥狀對(duì)患者身體及精神產(chǎn)生雙重影響。這些會(huì)給患者的生活和心理帶來極大的負(fù)面效應(yīng)，更容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙，影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)這些患者的重視和研究逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究通過病例對(duì)照研究，觀察CHF并ESRD患者進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的安全性和依從性，探討有計(jì)劃的動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)這些患者的療效。本研究結(jié)果顯示，A組治療后6MWT距離較治療前提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組治療后6MWT距離較治療前提高，且較A組提高明顯。這表明常規(guī)治療對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)能力沒有明顯改善，而動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)能力有明顯改善。這與關(guān)于非ESRD患者的CHF患者的研究報(bào)道［9～11］相一致。維持CHF患者比較滿意水平的肌力和運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)于這些患者非常重要，它能促使患者完成日?；顒?dòng)和提高他們的生活質(zhì)量。正規(guī)的抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能非常有效地對(duì)抗CHF中骨骼肌的異常情況［12］，而肌肉力量是遠(yuǎn)期生存率一個(gè)重要的指標(biāo)［13］。通過運(yùn)動(dòng)可以使CHF骨骼肌的線粒體密度增加，改善肌肉的灌注和代謝，改善氧化能力［13］，改善鈣調(diào)蛋白的表達(dá)［14］，提高檸檬酸合成酶活性［11］，這種提高骨骼肌組織學(xué)和代謝作用與6MWT測(cè)量的機(jī)體能力改變直接相關(guān)［11］。

健康相關(guān)生活質(zhì)量( HRQoL)評(píng)估依靠生活質(zhì)量量表來測(cè)定，目前國(guó)外的研究較多，且種類也較多。SF-36量表是適用于多種人群的普適性量表，是在歐美被普遍認(rèn)可的一個(gè)HRQoL量表，且具有較好的信度和效度［15，16］。漢化的SF-36量表所表達(dá)的健康概念適合于中國(guó)人群［15］。本研究結(jié)果顯示，A組治療后SF-36量表評(píng)分較治療前提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組治療后SF-36量表評(píng)分較治療前提高，且較A組提高明顯。這表明，常規(guī)治療對(duì)患者生活質(zhì)量沒有明顯改善，而動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量有一定改善。

動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善CHF并ESRD患者生活質(zhì)量，分析原因?yàn)棰偻ㄟ^運(yùn)動(dòng)可改善患者的呼吸困難及易疲勞癥狀，患者的活動(dòng)能力得到改善，生活自理性與自尊心增強(qiáng)，心理適應(yīng)能力得以提高;②患者運(yùn)動(dòng)減少了各種危險(xiǎn)因素(如降低血壓、改善血脂血糖代謝、提高胰島素敏感性、改善骨質(zhì)疏松等)，同時(shí)改善了關(guān)節(jié)的活性、骨骼肌的穩(wěn)定性以及神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，從而全面改善患者的身體狀況;③能夠得到家人和訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員的陪伴、照顧和鼓勵(lì)，患者與人溝通交流后更能正確對(duì)待疾病，克服了由于疾病和體力喪失所帶來的恐懼，更好地回歸社會(huì)與家庭。

參考文獻(xiàn):

［1］馬璐璐，張曉微，邱雪慧，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響及管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6( 3) : 149-150.

［2］Segura-Orti E，Johansen KL.Exercise in end-stage renal disease ［J］.Semin Dial，2010，23( 4) : 422-430.

［3］Oka RK，De Marco T，Haskell WL，et al.Impact of a home-based walking and resistance training program on quality of life in patients with heart failure［J］.Am J Cardiol，2000，85( 3) : 365-369.

［4］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研究及性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36( 1) : 1-5.

［5］Bhatti S，Hakeem A，Dillie KS，et al.Prevalence，prognosis，and therapeutic implications of unrecognized left ventricular systolic dysfunction in patients with anemia and chronic kidney disease ［J］.Congest Heart Fail，2010，16( 6) : 271-277.

［6］Jenkins K，Kirk M.Heart failure and chronic kidney disease: an integrated care approach［J］.J Ren Care，2010，36 ( Suppl 1) : 127-135.

［7］Widmer F.Comorbidity in heart failure［J］.Ther Umsch，2011，68( 2) : 103-106.

［8］Shiba N，Shimokawa H.Chronic kidney disease and heart failure--Bidirectional close link and common therapeutic goal［J］.J Cardiol，2011，57( 1) : 8-17.

［9］Hwang CL，Chien CL，Wu YT.Resistance training increases 6-minute walk distance in people with chronic heart failure: a systematic review［J］.J Physiother，2010，56( 2) : 87-96.

［10］Du HY，Newton PJ，Zecchin R，et al.An intervention to promote physical activity and self-management in people with stable chronic heartfailure The Home-Heart-Walk study: study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2011，12: 63.

［11］Pu CT，Johnson MT，F(xiàn)orman DE，et al.Randomized trial of progressive resistance training to counteract the myopathy of chronic heart failure［J］.J Appl Physiol，2001，90: 2341-2350.

［12］Braith RW，Beck DT.Resistance exercise: training adaptations and developing a safe exercise prescription［J］.Heart Fail Rev，2008，13( 1) : 69-79.

［13］Elahi M，Mahmood M，Shahbaz A，et al.Current concepts underlying benefits of exercise training in congestive heart failure patients ［J］.Curr Cardiol Rev，2010，6( 2) : 104-111.

［14］Bueno CR，F(xiàn)erreira JC，Pereira MG，et al.Aerobic exercise training improves skeletal muscle function and Ca2 +handling-related protein expression in sympathetic hyperactivity-induced heart failure［J］.J Appl Physiol，2010，109( 5) : 702-709.

［15］肖亞洲，陳立章，謝知，等.中文版SF-36 v2量表在中國(guó)農(nóng)村老年人中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30( 21) : 3148-3149.

［16］Berke EM，Choudhury T，Ali S，et al.Objective measurement of sociability and activity: mobile sensing in the community［J］.Ann Fam Med，2011，9( 4) : 344-350.

收稿日期:( 2015-06-03)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 31-0046-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R692.5

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.018