• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    維持性腹膜透析劑量與ESRD患者的飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度關(guān)系探討

    2015-03-31 10:23:25單亦升等
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年5期
    關(guān)鍵詞:終末期腎病

    單亦升等

    [摘要] 目的 探討維持性腹膜透析劑量與ESRD患者的飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度關(guān)系。 方法 回顧性分析我院ESRD患者的臨床資料。通過Matlab 6.5軟件作飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度與維持性腹膜透析劑量的關(guān)系曲線。 結(jié)果 患者每天通過腹透液和尿液丟失的蛋白質(zhì)氮平均為(0.94±0.48)g/d,氨基酸氮及其他形式的非尿素氮丟失分別為(0.51±0.12)g/d及(31.4±5.3)mg/(kg·d),與透析劑量的關(guān)系曲線顯示,飲食蛋白攝入總量越多,殘腎功能越差,血尿素濃度越高,則需要的透析劑量越大。 結(jié)論 在保證患者不會發(fā)生營養(yǎng)不良的前提下,適當(dāng)控制飲食蛋白和水的攝入,保護(hù)殘腎功能,維持適當(dāng)?shù)难蛩貪舛?,可以有效減少透析劑量,節(jié)約透析費(fèi)用。

    [關(guān)鍵詞] 維持性腹膜透析;終末期腎?。坏鞍讛z入總量;殘腎功能;血尿素濃度

    Investigation on the relation between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake,residual renal function、blood urea level in ESRD Patients

    SHAN Yisheng1,2 XU Feifei1 SUN Mei1 LIN Fan1

    1.Internal Medicine, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China;2.Internal Medicine, Wenzhou Kangning Hospital, Wenzhou 325000, China

    [Abstract] Objective To investigate the relation between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake,residual renal function,blood urea level in ESRD Patients. Methods The clinical data of ESRD patients in our department were analyzed retrospectively. The relationship curve between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake, residual renal function, blood urea concentration were established through Matlab 6.5 software. Results Every day protein nitrogen average through the drain fluid loss and urine of patient was(0.94±0.48) g/d, and other forms of amino acid nitrogen of urea nitrogen loss, respectively was(0.51±0.12)g/d,(31.4±5.3)mg/(kg·d). the relationship with dialysis dose curve showed that the more amount of dietary protein intake, the greater the dialysis dose. The poor residual renal function, the greater the dialysis dose. The higher the concentration of blood urea, the greater the dialysis dose. Conclusion On the premise of guarantee patients nutrition, appropriate control the intake of dietary protein and water, protection of residual renal function, maintain proper blood urea concentration, can effectively reduce dialysis dose, cut down the cost of dialysis.

    [Key words] Maintenance peritoneum dialysis; End stage renal disease(ESRD); The total quantity of dietary protein intake; Residual renal function; Blood urea level

    隨著人們生活方式的改變和高血壓、糖尿病發(fā)病率的升高,終末期腎臟?。‥nd stage renal disease,ESRD)的發(fā)病率越來越多。腹膜透析是ESRD患者的有效的治療方式,而且是透析患者的首選治療方式。但目前腹膜透析的發(fā)展沒有達(dá)到應(yīng)有的水平,其原因之一就是透析方案的不合理和透析不充分,使腹膜透析療效下降,降低了生活質(zhì)量、生存率[1]。目前,維持性腹膜透析劑量相關(guān)研究較少,而且不明確。本研究旨在探討維持性腹膜透析劑量與終末期腎病患者的飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2008年1月~2013年1月在我院腎內(nèi)科診治行維持性腹膜透析的ESRD患者,診斷符合ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)且資料完整者,透析齡大于3個(gè)月,試驗(yàn)前后各1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生腹膜炎,愿意參與該研究,能夠提供至少連續(xù)2個(gè)月的合格的透析記錄。

    1.2 方法

    長期穩(wěn)定的維持性腹膜透析(CAPD)患者處于氮平衡狀態(tài)。在機(jī)體氮的代謝中,氮攝入主要是通過飲食攝入,排出主要以以下形式分別通過尿液和透析液排出:尿素氮(Nures)、蛋白氮(Npro)、氨基酸氮(Naa)、其他形式的非尿素氮(Nmc)(包括肌酐、尿酸、糞便等所含的氮)。對于穩(wěn)定的腹膜透析患者,機(jī)體氮的代謝應(yīng)當(dāng)處于平衡狀態(tài),即氮的攝入與其排出量相等。

    (IBW·DPI)·0.16=(VD·CDurea+1.44·Kr·CPurea)·0.028+Npro+Naa+Nmc (1)

    IBW:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg);DPI:每日蛋白攝入(g/kg·d);VD:每日透析液引流量(L);CDurea、CPurea:引流透析液和血液中尿素的濃度(mmol/L);Kr表示殘腎功能(mL/min);1.44·Kr·CPurea表示24 h尿液中所含的尿素;0.16和0.028分別是將蛋白質(zhì)(g)和尿素(mmol)轉(zhuǎn)換為氮(g)。

    把透析液引流量用初始灌入量V0(即透析劑量)和超濾量Qv表示,引流透析液中的尿素濃度用血尿素濃度CP和引流液與血液濃度比(D/P)表示,整理方程(1),求出透析劑量:

    V0+Qv=(■-1.44·Kr)·1/D/P (2)

    其中IBW和DPI可以用總蛋白攝入(TDPI)表示;尿素是小分子物質(zhì),其濃度在常規(guī)透析時(shí)間內(nèi)多可以達(dá)到平衡,所以D/P一般在0.9~1.0,取0.95。

    1.3 隨訪

    每半年一次,隨訪對象提供透析記錄本、連續(xù)3 d的飲食記錄,透析方案,24 h透析液,同時(shí)提供血樣,進(jìn)行相關(guān)檢測;記錄所有隨訪患者的透析方案、血管活性藥物的使用、腹膜炎發(fā)生情況、殘腎功能、原發(fā)病、合并癥、透析齡等,同時(shí)記錄一般信息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,因素之間關(guān)系曲線用Matlab 6.5軟件完成。

    2 結(jié)果

    通過我院腹透中心424例次CAPD患者的24 h透析液和尿液化驗(yàn),結(jié)果顯示,患者每天通過腹透液和尿液丟失的蛋白質(zhì)氮平均為(0.94±0.48)g/d,氨基酸氮及其他形式的非尿素氮丟失分別為(0.51±0.12)g/d及(31.4±5.3)mg/(kg·d)。在蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度三個(gè)因素中,分別固定其中兩個(gè),作第三個(gè)與透析劑量的關(guān)系曲線,用Matlab 6.5軟件完成。

    從圖1~4中,可以看到達(dá)到充分透析的透析劑量與患者的飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度有密切關(guān)系,飲食蛋白攝入總量越多,殘腎功能越差,血尿素濃度越高,則需要的透析劑量越大。這一方面提示應(yīng)適當(dāng)控制飲食蛋白攝入,保護(hù)殘腎功能,維持適當(dāng)?shù)难蛩貪舛?,以減少透析劑量,節(jié)約透析費(fèi)用;而這種節(jié)約應(yīng)當(dāng)不會造成透析療效的下降。另一方面,提示我們可以根據(jù)透析劑量的相關(guān)因素通過計(jì)算得到其準(zhǔn)確的數(shù)值,圖中所示理想透析劑量與CPurea、Kr呈負(fù)相關(guān),與TDPI呈正相關(guān)。在固定其他條件的情況下,TDPI每增加5 g/d,Kr(urea)每減少1 mL/min,透析劑量分別需要增加大約1 L,CPurea從20 mmol/L升高到25 mmol/L,透析劑量可以減少大約2 L。結(jié)合中國人的生理特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和本中心的臨床經(jīng)驗(yàn),假設(shè)一個(gè)無尿的PD患者,TDPI在50 g左右,超濾量要求1 L左右,CPurea維持在25 mmol/L,則根據(jù)方程(2),推算出合適的透析劑量大約為6 L。

    圖5說明最佳的透析液存腹時(shí)間應(yīng)該是既能滿足溶質(zhì)清除,又能滿足水的清除的一個(gè)時(shí)間段,過長或者過短都不合適。透析所要達(dá)到水和溶質(zhì)的清除目標(biāo)值可以根據(jù)飲食攝入確定。如果不能同時(shí)滿足水和溶質(zhì)的清除,則通過調(diào)整透析方案,如提高透析液葡萄糖濃度或者增加透析劑量來滿足要求。圖5還表明,透析液存腹時(shí)間是相對自由的,不同的存腹時(shí)間可以達(dá)到基本相同的透析效果,完全可以根據(jù)生活、工作的需要作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以提高生活質(zhì)量。

    3 討論

    合適的透析劑量是透析處方的重要內(nèi)容,是保證充分透析,提高透析療效,改善預(yù)后的重要因素。透析劑量不足或者過量都會產(chǎn)生不良后果,可導(dǎo)致透析不充分,加重尿毒癥癥狀,降低了透析療效,不利于病人的生活質(zhì)量和長期預(yù)后[2-4]。透析過量雖然減少了毒素在體內(nèi)的蓄積,可能在一定程度上會減輕尿毒癥癥狀,但會帶來臨床和經(jīng)濟(jì)兩方面的副作用。如由于透析液對腹膜的毒性作用而縮短腹膜的使用壽命[5];由于操作次數(shù)增多而增加感染的幾率,降低生活質(zhì)量;更重要的是,由于腹膜透析患者的治療費(fèi)用主要用于購買透析液,過多的透析劑量無疑大大增加了治療費(fèi)用[6]。所以,與有限的益處相比,增加透析劑量所帶來的弊端更為明顯,尤其是對于透析治療受到經(jīng)濟(jì)因素制約的患者和國家,造成衛(wèi)生資源的不合理配置,因此,探討合適的透析劑量具有重要的臨床和社會經(jīng)濟(jì)意義。

    本文研究表明,合適的透析劑量主要與TDPI、Kr和Cpurea相關(guān)。TDPI越多,Kr越差,Cpurea越低,所需要的透析劑量越多。反之亦然。ESRD患者的蛋白攝入一方面補(bǔ)充機(jī)體的蛋白分解,另一方面彌補(bǔ)尿液和透析丟失的蛋白質(zhì)和氨基酸,從而維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)[7-9]。營養(yǎng)狀態(tài)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素,蛋白攝入量過少會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,不利于患者的預(yù)后。但蛋白攝入量越多并不意味著營養(yǎng)狀態(tài)越好,過多的蛋白攝入會產(chǎn)生大量的代謝廢物,即使增加透析劑量,由于腹膜清除能力有限,也很難保證透析充分,很容易出現(xiàn)透析不充分[10-12],尿毒癥癥狀會因此加重,同樣不利于預(yù)后。因此對ESRD病人來說需要合理控制蛋白攝入量,這對于改善臨床療效和降低透析費(fèi)用都有好處。

    殘余腎功能對于ESRD患者具有多方面的、重要的意義,對透析劑量的影響也是很明顯的[13-15]。本文研究顯示,Kr(urea)每減少1 mL/min,需要相應(yīng)增加1 L多的透析劑量。如果患者的TDPI大約為(50~55)g/d,Cpurea維持在25 mmol/L,則Kr(urea)在(5~6)mL/min即可維持氮平衡而不需要透析??梢?,保護(hù)殘余腎功能對于減少透析劑量,降低透析成本具有重要的意義。

    目標(biāo)維持的血尿素濃度對透析劑量的影響較少受到關(guān)注。對同一個(gè)體,腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能和透析液存腹時(shí)間大致不變,則透析液中尿素的濃度取決于血尿素濃度,如果引流量一定,則尿素的清除量就取決于血尿素濃度??梢?,血尿素濃度對透析劑量有較為明顯的影響,理論研究表明兩者成反比例關(guān)系。本文研究顯示,在一定的殘腎功能、蛋白攝入條件下,在(15~30)mmoL/L的血尿素濃度范圍內(nèi),每增高5 mmoL/L的血尿素濃度分別需要增加3~1 L的透析劑量,相當(dāng)于增加了大約1/3~1/4的透析費(fèi)用。這對于存在經(jīng)濟(jì)問題而可能影響治療的患者來講有很大意義。當(dāng)然,也許增高的血尿素濃度會對患者產(chǎn)生不利的影響,但到目前為止,還沒有相關(guān)研究表明,血尿素濃度20 mmoL/L比25 mmoL/L有更好的生活質(zhì)量和生存率。習(xí)慣上認(rèn)為25 mmoL/L的血尿素水平是安全的,高于此水平可能會不利于患者預(yù)后,但并非血尿素濃度越低越好。從我們的結(jié)果中可以看出,低的血尿素水平要使用更大的透析劑量才能維持,一方面從經(jīng)濟(jì)上增大了支出,另一方面由于透析操作的增加和透析液對腹膜的毒性作用,可降低患者的生活質(zhì)量,增加并發(fā)癥的發(fā)生率,這提示我們在透析治療中不能盲目地追求低的血尿素水平,在一定限度內(nèi)稍高的血尿素水平也許會對病人更有利。

    綜上所述,在腹膜透析患者獲取相關(guān)的個(gè)體參數(shù)如飲食中水和蛋白的總攝入量、殘腎功能、血尿素濃度、腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)特性等指標(biāo),然后可以根據(jù)這些參數(shù)確定合適的透析劑量和適宜的存腹時(shí)間,為透析方案的制定和調(diào)整提供量化的依據(jù)。在保證患者不會發(fā)生營養(yǎng)不良的前提下,適當(dāng)控制飲食蛋白和水的攝入,保護(hù)殘腎功能,維持適當(dāng)?shù)难蛩貪舛?,可以有效減少透析劑量,節(jié)約透析費(fèi)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 龔廣欣. 不同劑量透析對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,(8):91-92.

    [2] Yeates K,Zhu N,Vonesh E,et al. Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end-stage renal disease treatment in Canada[J]. Nephrology Dialysis Transplantation,2012,27(9):3568-3575.

    [3] Mitsnefes MM,Laskin BL,Dahhou M,et al. Mortality risk among children initially treated with dialysis for end-stage kidney disease,1990-2010 children with end-stage kidney disease[J]. JAMA,2013,309(18):1921-1929.

    [4] Yang DC,Lee L JH,Hsu CC,et al. Estimation of expected life-years saved from successful prevention of end-stage renal disease in elderly patients with diabetes a nationwide study from Taiwan[J]. Diabetes Care,2012,35(11):2279-2285.

    [5] 蔣紅櫻,黃旭,曹穎,等. 腹膜透析初透劑量對患者殘余腎功能的影響[J]. 中華腎臟病雜志,2009,25(12):921-924.

    [6] Satomura A,F(xiàn)ujita T,Yanai M,et al. Functional mannose-binding lectin levels in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis[J]. Journal of innate immunity,2012,4(3):293-300.

    [7] Rippe B,Venturoli D,Simonsen O,et al. Fluid and electrolyte transport across the peritoneal membrane during CAPD according to the three-pore model[J]. Peritoneal Dialysis International 2004,24(1):10-27.

    [8] 肖靜,趙占正,魏二虎,等. 不同透析劑量對腹膜透析患者廋素水平及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào)),2010,45(1):115-118.

    [9] 呂晶,薛武軍,尹愛萍,等. 低成本腹膜透析治療方案的探討[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志,2012,28(7):728-72,33

    [10] 張志勇,周春華,李明旭,等. 間歇性腹膜透析患者不同透析劑量的長期臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012, 39(20):5465-5468,5470.

    [11] Ni J,Cnops Y,Debaix H,et al. Functional and molecular characterization of a peritoneal dialysis model in the C57BL/6J mous[J]. Kidney Int,2005,67(5):2021-2031.

    [12] 吳巖,李丹,張靜娟,等. 腹膜透析初期不同透析劑量的臨床療效評價(jià)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(20):2218-2220.

    [13] 呂晶,楊亞莉,靳引紅,等. 腹膜透析患者不同透析劑量臨床療效比較[J]. 國際移植與血液凈化雜志,2009, 7(5):28-32.

    [14] 金秀名. 不同劑量透析對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):104-105.

    [15] 黃承國. 不同劑量透析對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(25):131,134.

    猜你喜歡
    終末期腎病
    自動(dòng)化腹膜透析在終末期腎病患者并發(fā)急性左心衰及高鉀血癥中的應(yīng)用
    改良切口AVF在血液透析患者中的應(yīng)用
    維持性血液透析患者紅細(xì)胞體積分布寬度與心腦血管事件的相關(guān)性研究
    腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果及對腎功能的影響
    3種不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝的影響
    不同血液凈化治療方法對終未期腎病難治性高血壓效果對比研究
    血液透析患者干體重控制與高血壓關(guān)系的臨床觀察
    老年人終末期腎病血液透析臨床分析
    維持性控制護(hù)理對終末期腎病血液透析患者透析效果及生活質(zhì)量的影響
    維持控制護(hù)理對終末期腎病血液透析患者生存質(zhì)量、透析指標(biāo)的影響
    国产麻豆成人av免费视频| 日日撸夜夜添| 久久久久久大精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品伦人一区二区| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品福利在线免费观看| 免费看美女性在线毛片视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产 一区 欧美 日韩| h日本视频在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 听说在线观看完整版免费高清| 久99久视频精品免费| 日本一本二区三区精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩中字成人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 高清在线视频一区二区三区 | 观看免费一级毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美性猛交黑人性爽| 99久久无色码亚洲精品果冻| 深夜a级毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 色尼玛亚洲综合影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲在久久综合| 国产精品1区2区在线观看.| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久中文看片网| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩强制内射视频| 天美传媒精品一区二区| 成人无遮挡网站| 亚洲人与动物交配视频| 午夜激情福利司机影院| 级片在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久国产成人精品二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费看a级黄色片| a级毛片a级免费在线| 午夜爱爱视频在线播放| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美三级亚洲精品| 国产成年人精品一区二区| 国产成人影院久久av| 国产乱人偷精品视频| 亚洲经典国产精华液单| 一区福利在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久久久久黄片| 久久九九热精品免费| 99热这里只有是精品50| 精品人妻偷拍中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品人妻久久久久久| 国产三级中文精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 少妇熟女欧美另类| 九草在线视频观看| 国产 一区精品| 嫩草影院新地址| 国产单亲对白刺激| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av.av天堂| 一级毛片我不卡| 午夜久久久久精精品| 小说图片视频综合网站| 国产精品三级大全| 性欧美人与动物交配| 亚洲成av人片在线播放无| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久久久伊人网av| 一区二区三区免费毛片| 联通29元200g的流量卡| 免费看a级黄色片| 午夜亚洲福利在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品国产三级普通话版| 中文字幕熟女人妻在线| 成年女人永久免费观看视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 一级黄色大片毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产高清有码在线观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产探花在线观看一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲无线在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产探花在线观看一区二区| 国内精品美女久久久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 最近视频中文字幕2019在线8| 嫩草影院入口| 晚上一个人看的免费电影| 欧美高清成人免费视频www| 在线观看av片永久免费下载| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 婷婷亚洲欧美| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av免费在线看不卡| 哪里可以看免费的av片| 中国国产av一级| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国内精品久久久久精免费| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产美女午夜福利| 婷婷亚洲欧美| 麻豆国产97在线/欧美| 99热这里只有是精品在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 长腿黑丝高跟| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产亚洲5aaaaa淫片| av在线播放精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久精品人妻少妇| 在线a可以看的网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 午夜精品一区二区三区免费看| 国产视频首页在线观看| 男女那种视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 一边摸一边抽搐一进一小说| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产乱人偷精品视频| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲电影在线观看av| 久久综合国产亚洲精品| 婷婷色av中文字幕| 高清毛片免费看| 看片在线看免费视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99热只有精品国产| 亚洲av一区综合| 国产精品一区www在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 99久久中文字幕三级久久日本| 男女视频在线观看网站免费| 精品久久久久久成人av| 少妇高潮的动态图| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产成人freesex在线| 最好的美女福利视频网| 欧美一区二区亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩三级伦理在线观看| 午夜福利在线观看吧| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产午夜精品一二区理论片| 伦理电影大哥的女人| 久久久午夜欧美精品| 一区福利在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | www.色视频.com| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 热99re8久久精品国产| 国产在视频线在精品| 18+在线观看网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产黄a三级三级三级人| 天天躁日日操中文字幕| 成年免费大片在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 三级国产精品欧美在线观看| 在线观看一区二区三区| 观看美女的网站| 99热全是精品| 可以在线观看毛片的网站| 女同久久另类99精品国产91| 日本免费a在线| 国产在视频线在精品| 久久久午夜欧美精品| 精品久久久久久久末码| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 中国美白少妇内射xxxbb| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91久久精品电影网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人高潮视频无遮挡免费网站| АⅤ资源中文在线天堂| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产av在哪里看| 欧美zozozo另类| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 美女高潮的动态| 永久网站在线| 偷拍熟女少妇极品色| 性欧美人与动物交配| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲第一电影网av| 亚洲中文字幕日韩| 日韩中字成人| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇熟女欧美另类| 国产成人freesex在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精华一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美日韩无卡精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 又爽又黄a免费视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99热只有精品国产| 久久久色成人| 成人综合一区亚洲| 悠悠久久av| 国产毛片a区久久久久| 日日啪夜夜撸| 精品久久国产蜜桃| 能在线免费观看的黄片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费av不卡在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美成人a在线观看| 直男gayav资源| 欧美日韩综合久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 十八禁国产超污无遮挡网站| ponron亚洲| 中国国产av一级| 亚洲av不卡在线观看| 在线观看66精品国产| 精品午夜福利在线看| 最近2019中文字幕mv第一页| 岛国毛片在线播放| 久久精品国产清高在天天线| 午夜精品在线福利| 人妻久久中文字幕网| 国产伦精品一区二区三区四那| 只有这里有精品99| 六月丁香七月| 亚洲丝袜综合中文字幕| av国产免费在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美区成人在线视频| 精品午夜福利在线看| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线a可以看的网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美在线一区亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 免费av不卡在线播放| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人二区视频| 特级一级黄色大片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 青春草视频在线免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| a级毛片a级免费在线| 99热这里只有是精品在线观看| 日本熟妇午夜| 最新中文字幕久久久久| 青青草视频在线视频观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲在久久综合| avwww免费| 午夜福利视频1000在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 在线观看一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 人妻久久中文字幕网| 身体一侧抽搐| 国国产精品蜜臀av免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 日日啪夜夜撸| 久久久久性生活片| 男的添女的下面高潮视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲电影在线观看av| 久久午夜福利片| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美一区二区亚洲| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av在线天堂中文字幕| 天堂网av新在线| 美女黄网站色视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成人毛片60女人毛片免费| 久久综合国产亚洲精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 婷婷精品国产亚洲av| 精品午夜福利在线看| 干丝袜人妻中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲成人久久爱视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 少妇的逼好多水| 欧美成人精品欧美一级黄| 不卡一级毛片| 日本免费a在线| 精品久久久噜噜| av免费观看日本| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲无线观看免费| 免费av毛片视频| 午夜激情福利司机影院| av福利片在线观看| 有码 亚洲区| 欧美成人精品欧美一级黄| 边亲边吃奶的免费视频| 色播亚洲综合网| 九草在线视频观看| 天天躁日日操中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 好男人视频免费观看在线| 大香蕉久久网| 97热精品久久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 夫妻性生交免费视频一级片| 春色校园在线视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 好男人在线观看高清免费视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产午夜福利久久久久久| 欧美精品国产亚洲| 亚洲人与动物交配视频| 三级经典国产精品| 偷拍熟女少妇极品色| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩制服骚丝袜av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成年版毛片免费区| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本在线视频免费播放| 日韩欧美精品v在线| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩一区二区视频免费看| 黄片无遮挡物在线观看| 麻豆国产av国片精品| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲日产国产| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品影视一区二区三区av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 婷婷色综合大香蕉| 麻豆国产av国片精品| 国产黄片美女视频| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 国产极品天堂在线| 亚洲av熟女| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久久久伊人网av| 中出人妻视频一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费人成在线观看视频色| 色哟哟·www| 免费av观看视频| 亚洲av一区综合| 岛国毛片在线播放| 亚洲va在线va天堂va国产| 高清午夜精品一区二区三区 | av天堂中文字幕网| 午夜精品在线福利| 亚洲精品亚洲一区二区| 嘟嘟电影网在线观看| 最新中文字幕久久久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久国产a免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一个人免费在线观看电影| 天天一区二区日本电影三级| 午夜老司机福利剧场| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日韩一区二区视频免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲无线观看免费| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 人妻少妇偷人精品九色| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产单亲对白刺激| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产 一区精品| 性欧美人与动物交配| 日韩精品有码人妻一区| 成人亚洲精品av一区二区| 午夜福利在线在线| 国产精品伦人一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久精品大字幕| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲色图av天堂| 久久久久九九精品影院| 久久久久久九九精品二区国产| 国产亚洲欧美98| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 淫秽高清视频在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 插阴视频在线观看视频| 久久精品人妻少妇| 成熟少妇高潮喷水视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品影院6| 99久久精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 中文资源天堂在线| 亚洲无线在线观看| 赤兔流量卡办理| 精品久久国产蜜桃| 国产日韩欧美在线精品| 免费av毛片视频| 99久国产av精品| 悠悠久久av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久久国产网址| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产欧美日韩精品一区二区| 黑人高潮一二区| 亚洲国产精品国产精品| 黄片wwwwww| 欧美3d第一页| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲成人久久爱视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜精品在线福利| 久久精品91蜜桃| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 成人午夜高清在线视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 舔av片在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 可以在线观看毛片的网站| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品.久久久| 精品欧美国产一区二区三| 久久99精品国语久久久| 国产在视频线在精品| 一级毛片电影观看 | 国产爱豆传媒在线观看| 色播亚洲综合网| 特级一级黄色大片| 偷拍熟女少妇极品色| 国产亚洲精品av在线| 成年女人永久免费观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av免费在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av.av天堂| 亚洲第一电影网av| 日韩中字成人| 97在线视频观看| 久99久视频精品免费| 欧美最新免费一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 特级一级黄色大片| 乱人视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 久久中文看片网| 国产精品永久免费网站| 久久久成人免费电影| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av男天堂| 观看免费一级毛片| 久久中文看片网| 久久久a久久爽久久v久久| 美女黄网站色视频| 亚洲在线自拍视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲在线自拍视频| 欧美精品国产亚洲| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品久久久噜噜| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久精品大字幕| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩一区二区视频免费看| 综合色av麻豆| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av不卡久久| 99热这里只有是精品50| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲图色成人| 一区福利在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一级av片app| 最新中文字幕久久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 国产私拍福利视频在线观看| 99热这里只有是精品50| АⅤ资源中文在线天堂| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 黄色视频,在线免费观看| 特级一级黄色大片| 欧美激情在线99| 夫妻性生交免费视频一级片| 午夜福利视频1000在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 热99re8久久精品国产| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品456在线播放app| 一区福利在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一本一本综合久久| 欧美bdsm另类| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩高清综合在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久精品大字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 国产乱人视频| 中文在线观看免费www的网站| 我要搜黄色片| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲图色成人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美三级亚洲精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久久久久大精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 免费看日本二区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产黄片美女视频| 99热这里只有是精品在线观看| 亚州av有码| 亚洲最大成人中文| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲av男天堂| 国产成人freesex在线| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品国产清高在天天线| 日韩国内少妇激情av| 午夜爱爱视频在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 麻豆成人av视频| 在现免费观看毛片| 成人国产麻豆网| 国产伦理片在线播放av一区 | av福利片在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线观看免费视频日本深夜| 中出人妻视频一区二区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲电影在线观看av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| a级毛片a级免费在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品精品国产色婷婷| 身体一侧抽搐| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一个人免费在线观看电影| 日韩av不卡免费在线播放| av在线老鸭窝| 国产成人a∨麻豆精品|