腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果及對腎功能的影響

張秀明

[摘要] 目的 探討腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果及對腎功能的影響。方法 方便選取該院2005年4月—2016年2月收治的老年終末期腎病患者156例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各組78例。對照組給予血液透析治療，觀察組給予腹膜透析治療。觀察兩組臨床治療效果，并比較腎功能改善情況。 結果 觀察組患者治療有效率87.18%比對照組66.67%高（P<0.05）；治療后：觀察組患者腎小球濾過率（6.23±1.52）mL/min比對照組腎小球濾過率（4.01±1.31）mL/min高（P<0.05），觀察組患者血肌酐（685.38±113.28）μmol/L、血尿素氮（11.54±2.61）mmol/L比對照組血肌酐（997.85±104.37）μmol/L、血尿素氮（15.27±2.45）mmol/L低（P<0.05），觀察組白蛋白（29.58±4.16）g/L比對照組白蛋白（25.63±4.37）g/L高（P<0.05）。 結論 腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果顯著，有效改善腎功能，值得參考。

[關鍵詞] 血液透析；終末期腎病；腹膜透析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0071-03

Clinical Effect of Peritoneal Dialysis Treatment of Senile Patients with End-stage Renal Disease and Effect on Renal Function

ZHANG Xiu-ming

Department of Nephrology， Inner Mongolia Baogang hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the Clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function. Methods 156 cases of senile patients with end-stage renal disease admited and treated in our hospital from April 2005 to February 2016 were convenient seelcted and randomly divided into two groups with 78 cases in each， the ocntorl group were treated with hemodialysis， while the observation group were treated with peritoneal dialysis， and the clinical treatment effect of the two groups was observed and the improvement condition of renal function was compared. Results The treatment efective rate in the observation group was higher than that in the control group（87.18% vs 66.67%）（P<0.05）， after treatment， the glomerular filtration rate in the observaiton group was higher than that in the control group， [（6.23±1.52）mL/min vs （4.01±1.31）mL/min]（P<0.05）， and the creatinine blood level and blood urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group，[（685.38±113.28）μmol/L，（11.54±2.61）mmol/L vs （997.85±104.37）μmol/L， （15.27±2.45）mmol/L]（P<0.05）， and the albumin in the observation group was higher than that in the control group， [（29.58±4.16）g/L vs （25.63±4.37）g/L]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function is obvious， which can effectively renal function， it is worth referrence.

[Key words] Hemodialysis； End-stage renal disease； Peritoneal dialysis

老年終末期腎病患者由于處于腎臟疾病最后階段，腎功能明顯降低，多種毒素在體內蓄積，嚴重威脅生命安全[1]。終末期腎病患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，而隨著腎功能持續(xù)性降低，毒素于體內蓄積到一定程度時，可引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胃納差、水腫、口氨臭味等癥狀，同時出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。終末期腎病發(fā)病原因為原發(fā)或繼發(fā)腎病未得到有效控制和治療，導致病情進展為終末期。臨床實踐證實[2]，透析方式與患者腎功能改善程度密切相關。老年終末期腎病患者臨床常采用腎臟替代療法，包括血液透析和腹膜透析兩種，但終末期腎病生理病理比較特殊，且病情復雜，如何選取有效透析方法成為研究熱點。該研究主要分析2005年4月—2016年2月該院老年終末期腎病156例患者腹膜透析治療的臨床效果及對腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的老年終末期腎病患者中方便選取156例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各組78例。對照組男45例，女33例，年齡63～84歲，平均年齡（70.06±3.68）歲；觀察組男44例，女34例，年齡62～85歲，平均年齡（70.26±3.51）歲。兩組患者一般情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療，血液透析機（型號：Diapact CRRT），透析液為碳酸氫鹽和反滲水，通過中心靜脈通路插管，血液流量為150～250 mL/min， 透析時間4 h/次，2～3次/周。觀察組采用腹膜透析治療，使用百特透析液，應用臍旁手術切開方式置入直管，透析液2 L/次，2～4次/d。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察兩組臨床治療效果，并比較腎功能改善情況。療效判定標準：顯效為患者臨床癥狀及體征明顯緩解，血肌酐和尿素氮值下降明顯，基本糾正電解質、酸中毒紊亂；有效為患者臨床癥狀及體征有所改善，血肌酐和尿素氮值逐漸下降，糾正電解質、酸中毒紊亂情況尚可；無效為患者臨床癥狀及體征無任何變化或者加重，血肌酐和尿素氮值無變化或者升高，電解質、酸中毒紊亂情況仍存在。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。腎功能根據腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值來判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，應用（x±s）描述計量資料，采用t檢驗，應用[n（%）]描述計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效30例、有效38例、無效10例，有效率為87.18%；對照組患者治療顯效22例、有效30例、無效26例，有效率為66.67%，觀察組治療有效率明顯比對照組高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 腎功能改善情況比較

治療前觀察組與對照組腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者腎小球濾過率降低值比對照組少（P<0.05），觀察組患者血肌酐、血尿素氮水平比對照組低（P<0.05），觀察組白蛋白水平比對照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床主要透析方式有血液透析和腹膜透析兩種，其中血液透析主要通過血液透析機，將血液內物質與透析液物質經過對流或彌散方式進行交換，其原理是將體內血液引流到體外，清除體內過多水分和廢物，維持水、電解質、酸堿平衡[3]。血液透析要在體外進行循環(huán)，機體治療前后內環(huán)境差異較大，抗凝技術要求高，易降低腎功能。

腹膜透析原理為經過置入腹腔透析液與血漿交換水分和溶質，持續(xù)替換腹透液，清除體內過多水分和廢物，補充機體所需物質，通過不間斷的更新腹膜內透析液，達到支持治療或者腎臟替代治療的目的[4]。腹膜透析治療時，應用透析管將透析液輸入腹腔內，腹膜一側是含多余水分和廢物的毛細血管血液，另一側是透析液，血液內多余水分和廢物穿透腹膜進入透析液內，將以上透析液從腹腔放出，再灌入新透析液，不斷循環(huán)治療。腹膜透析不需要在體外進行循環(huán)，機體治療前后內環(huán)境變化小，體內透析更安全，能最大限度保留原有腎功能[5]。

臨床研究證實[6]，透析方式與終末期腎病患者臨床治療效果、腎功能改善程度及生存率關系密切。老年終末期腎病患者透析治療有效率較低，腎功能下降明顯，同時患者生存率也顯著降低，死亡率可達20%，因此選擇何種透析還是臨床爭議比較大的一個話題。但有研究資料顯示[7]，腹膜透析治療4年內的腎功能下降程度明顯比血液透析治療低，治療有效率可達85.47%。該研究觀察組應用腹膜透析治療，對照組應用血液透析治療，觀察組治療有效率87.18%明顯比對照組有效率66.67%高，與上述結果相符。有研究表明[8]，分別采用腹膜透析和血液透析治療終末期腎病患者，腹膜透析腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮水平改善情況比血液透析好，說明腹膜透析能明顯改善患者腎功能。該研究結果顯示，維持腹膜透析治療患者腎小球濾過率雖然也在降低，但是降低值明顯沒有血液透析下降明顯；血尿素氮和血肌酐水平減少值比血液透析高；另外，與上述研究不同之處為白蛋白水平有所提高，增加值比血液透析多，也提示患者腎功能有所改善。說明腹膜透析治療老年終末期腎病患者能全面緩解腎臟功能，改善腎小球濾過率，提高腎臟對體內有害物質清除率，減少腎損傷，進而減少血肌酐含量，改善排尿功能，使血尿素氮水平下降，通過改善患者整體生理功能，提高白蛋白值。

綜上所述，腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果明顯，有效改善腎功能，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 朱聲宏.腹膜透析在老年終末期腎病患者中的應用[J].中國老年學雜志，2015，35（12）：3373-3375.

[2] 王鴻，張美蓮，田俊萍，等.糖尿病腎病腹膜透析患者的預后分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：44-47.

[3] 陳海高，廖新媛，劉日光.腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的對比研究[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（1）：17-19.

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[7] 沈燕，吳琴寧，吳靜，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病療效觀察[J].中國實用內科雜志，2016，36（9）：790-793.

[8] 溫雷明.46例慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（35）：249-251.

（收稿日期：2017-05-21）endprint