慢性傷口感染病原菌分布與銀離子抗菌敷料應(yīng)用探討

王峰峰

[摘要] 目的 分析慢性傷口感染病原菌分布情況，觀察應(yīng)用銀離子抗菌敷料治療的效果。方法 整群選擇該院2016年1—12月接收的慢性傷口感染患者362例，均收集傷口標(biāo)本給予病原菌檢測，并利用銀離子抗菌敷料治療，觀察檢測結(jié)果及治療效果。結(jié)果 經(jīng)檢測，檢出病原菌230株，檢出率63.5%（230/362）。230株病原菌中，革蘭陰性菌119株，占51.8%；革蘭陽性菌104株，占45.2%；真菌7株，占3.0%。經(jīng)治療，治療有效率96.1%（348/362）；感染控制時間（11.7±2.6）d；換藥次數(shù)（5.2±0.9）次；局部癥狀消退時間（4.8±1.6）d；住院時間（10.2±1.5）d。結(jié)論 慢性傷口感染主要病原菌為革蘭陰性菌，利用銀離子抗菌敷料治療后，可有效消除感染癥狀，促進傷口愈合。

[關(guān)鍵詞] 慢性傷口感染；病原菌分布；銀離子抗菌敷料；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0045-03

Study on Application of Chronic Wound Infection Bacterial Distribution and Silver Ions Antibacterial Dressings

WANG Feng-feng

Department of Burn and Plastic Surgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the chronic wound infection bacterial distribution and the treatment effect of silver ions antibacterial dressings. Methods Group selection 362 cases of patients with chronic wound infection admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and the wound specimens were collected and given the bacterial test， and treated with silver ions antibacterial dressings， and the test results and treatment effect were observed. Results 230 strains of pathogenic bacteria were tested and the test rate was 63.5%（230/362）， of 230 strains of pathogenic bacteria， there were 119 strains of gram negative bacteria， accounting for 51.8% and 104 strains of gram positive bacteria， accounting for 45.2% and 7 strains of fungi， accounting for 3.0%， after treatment， the treatment effective rate， infection control time， frequency of dressing change， local symptoms subsided time and length of stay were respectively 96.1%（348/362）， （11.7±2.6）d， （5.2±0.9）times，（4.8±1.6）d，（10.2±1.5）d. Conclusion The main pathogenic bacteria of chronic wound infection is gram negative bacteria， and the treatment of silver ions antibacterial dressings can effectively eliminate the infection symptoms and promote the wound healing.

[Key words] Chronic wound infection； Distribution of pathogenic bacteria； Silver ions antibacterial dressings； Curative effect

臨床中，慢性傷口感染是一種常見癥狀，由于感染癥狀較為隱匿，識別難度大，多生長多重細菌，且耐藥性較易形成，增加細菌清除難度，降低治療效果[1]。研究表明，銀離子抗菌敷料在慢性傷口感染治療中具有良好的應(yīng)用效果。因此，該院以2016年1—12月接收的362例慢性傷口感染患者為研究對象，檢測病原菌分布情況的基礎(chǔ)上，觀察應(yīng)用銀離子抗菌敷料治療的效果，旨在為臨床診斷與治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院接收的慢性傷口感染患者362例，男214例，女148例；年齡23～77歲，平均（48.2±10.8）歲；傷口類型：手術(shù)切口感染117例，外傷96例，壓瘡74例靜脈性潰瘍42例，糖尿病足潰瘍33例。納入標(biāo)準[2]：①均為臨床常見傷口，符合傷口感染診斷標(biāo)準；②原發(fā)病或并發(fā)癥均處于穩(wěn)定期，控制效果良好；③患者及家屬均對該研究知情；④排除傷口癌變、急性出血患者。endprint

1.2 方法

所有患者均接受病原菌培養(yǎng)與鑒定，并應(yīng)用銀離子抗菌敷料治療，具體方法如下。

1.2.1 病原菌培養(yǎng)與鑒定 清洗患者傷口，表面壞死組織與腐肉先去除，之后進行3次生理鹽水清洗，以“十點”方法，利用無菌棉簽涂抹傷口基底滲液，編號登記，置入標(biāo)本袋中并做好密封，保存在-80℃的冰箱中，運送至檢驗科。涂片抗酸染色完成后，于BACTEC MGIT960系統(tǒng)中放置MGIT，菌種鑒定由系統(tǒng)自動檢測。

1.2.2 治療方法 傷口常規(guī)清創(chuàng)處理，將異物、壞死組織、無活性組織均清除，創(chuàng)面利用生理鹽水沖洗，創(chuàng)面應(yīng)用銀離子抗菌敷料（規(guī)格5 cm×5 cm，10 cm×10 cm）填塞或覆蓋，滲液多時，換藥間隔時間為2～3 d，滲液少時，換藥間隔時間為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病原菌檢出情況，分析病原菌構(gòu)成；觀察治療效果，明顯減少傷口分泌物，縮小創(chuàng)面面積，長出新鮮肉芽判定為有效，否則視為無效。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率

經(jīng)檢測，362例患者標(biāo)本共362份，檢出病原菌230株，檢出率63.5%。其中，手術(shù)切口感染標(biāo)本117份，檢出病原菌68株，檢出率58.1%；外傷標(biāo)本96份，檢出病原菌45株，檢出率46.9%；壓瘡標(biāo)本74份，檢出病原菌65株，檢出率87.8%；靜脈性潰瘍標(biāo)本42份，檢出病原菌26株，檢出率61.9%；糖尿病足潰瘍標(biāo)本33份，檢出病原菌26株，檢出率78.8%。

2.2 病原菌構(gòu)成情況

檢出的230株病原菌中，革蘭陰性菌119株，占51.8%；革蘭陽性菌104株，占45.2%；真菌7株，占3.0%，見表1。

2.3 治療效果

經(jīng)治療，362例患者治療有效348例，有效率96.1%；感染控制時間4～17 d，平均（11.7±2.6）d；換藥次數(shù)3～10次，平均（5.2±0.9）次；局部癥狀消退時間2～9 d，平均（4.8±1.6）d；住院時間7～16 d，平均（10.2±1.5）d。

3 討論

在臨床中，壓力性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病潰瘍?yōu)?類常見的慢性創(chuàng)面，均因組織灌注不良造成缺血缺氧，創(chuàng)面被細菌定植，引發(fā)持續(xù)性感染。慢性傷口感染治療的復(fù)雜性比較高，對病原菌分布情況及耐藥性情況的了解十分必要。有學(xué)者[3]經(jīng)研究指出，慢性傷口感染中，主要病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌。該研究病原菌分離與鑒定結(jié)果顯示，檢出的病原菌菌株中，22.3%為大腸埃希菌、12.2%為金黃色葡萄菌、11.3%銅綠假單胞菌，占據(jù)所有菌株類型的前3位，一致于國外學(xué)者的研究結(jié)果。上述三種病原菌引發(fā)的感染治療難度更大，必須要根據(jù)耐藥性結(jié)果選擇敏感抗生素，以提升治療效果，促使患者感染盡早痊愈。

以往，臨床治療慢性傷口感染時，多采用傳統(tǒng)方法，清創(chuàng)與換藥需多次進行，肉芽組織創(chuàng)面培養(yǎng)后，創(chuàng)面關(guān)閉需采用植皮或轉(zhuǎn)組織瓣的方法[4]。由于傳統(tǒng)方法換藥反復(fù)進行，會再度創(chuàng)傷創(chuàng)面，影響創(chuàng)面修復(fù)效果，而且更換的敷料較多，增加醫(yī)療垃圾量，也一定程度上浪費了醫(yī)療資源[5]。近年來，醫(yī)學(xué)材料科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，出現(xiàn)了多種新型材料的敷料，銀離子抗菌敷料即為其中之一，抗感染及修復(fù)作用均比較高，在臨床中越來越廣泛的應(yīng)用。應(yīng)用銀離子抗菌敷料時，會向創(chuàng)面釋放銀離子，通過氧化作用，使活性銀離子形成，結(jié)合細菌細胞壁、酶類、DNA等，對細菌代謝功能及基因復(fù)制發(fā)揮阻礙作用，實現(xiàn)抑菌、殺菌的目的[6]。研究顯示，銀離子抗菌敷料的作用廣泛，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等多種常見細菌均可被有效的殺滅，而且不易產(chǎn)生耐藥性，促進創(chuàng)面的快速愈合[7]。該研究患者經(jīng)銀離子抗菌敷料治療后，治療總有效率達到96.1%，感染控制時間平均（11.7±2.6）d，換藥次數(shù)平均（5.2±0.9）次，局部癥狀消退時間平均（4.8±1.6）d，住院時間平均（10.2±1.5）d，充分的顯示出了銀離子抗菌敷料在慢性傷口感染中的治療價值。另外，大量臨床實踐表明，銀離子抗菌敷料局部應(yīng)用時，并不會導(dǎo)致銀離子中毒，安全性較高，該研究中無患者治療期間出現(xiàn)銀離子中毒[8]。

綜上所述，慢性傷口感染后，應(yīng)積極的開展細菌培養(yǎng)工作，明確病原菌類型，選擇敏感抗生素治療，并應(yīng)用銀離子抗菌敷料，盡快的消除感染癥狀，縮小創(chuàng)面面積，促進傷口愈合，縮短患者治療時間，促使患者盡早的痊愈出院，臨床應(yīng)用價值較高，可廣泛的推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-23）endprint