中高職護理教育課程改革思考

焦柳英

摘要：文章通過對我國護理教育現狀的分析和護理中高職人才崗位任務新要求的調查和分析，指出了我國護理職教課程的不足，提出了護理專業(yè)課程改革的新思路，為護理職教的課程改革提供了新線索。

關鍵詞：中高職；護理；課程改革

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0097-02

當今護理職業(yè)教育課程改革的關鍵不在于課程的宏觀結構，而在于其內容的設計與編排，必須滿足“培養(yǎng)應用型人才”的社會現實需求。

一、護理職業(yè)教育現狀

我國的中高職護理教育，已經成為衛(wèi)生事業(yè)結構中不可或缺的重要組成部分。隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，護理職業(yè)教育與當代社會人才需求之間出現了一些不相適應的現象。

（一）中高職教育仍然是我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)的主力

1950年，在第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，將中等專業(yè)教育作為培養(yǎng)護士的唯一途徑，高等護理教育停止招生。直至1980年南京醫(yī)學院率先開辦了高級護理進修班，護理專業(yè)恢復了高等教育。根據衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005―2010年）》：到2010年，各層次護理教育的招生數量比例應達到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結構目標。這說明，在我國多層次的護理教育結構中，中高職教育仍然是培養(yǎng)滿足社會護理專業(yè)人才需要的主力軍。

（二）中高職護理教育的對象

護理教育的層次被提高以后，對護理職業(yè)教育提出了更大的挑戰(zhàn)。主要表現為生源素質與人才培養(yǎng)目標的實現之間存在一定的差距。隨著我國高等教育的恢復和擴張，護理中高職教育，受學歷層次的局限、教育資源的擴張與利用不同步以及護理教育本身存在的比其他高等教育相對滯后等條件的限制，其生源被迫定格在初中畢業(yè)生或者高考分數較低的高中畢業(yè)生。這種結構的生源，與職業(yè)教育“培養(yǎng)高素質、技能型專門人才”的目標比較，很自然地給護理職業(yè)教育提出了極大的挑戰(zhàn)。

二、臨床護理崗位任務新變化

隨著經濟的發(fā)展、社會的進步，當代中高職護理人才隨著就業(yè)領域的擴展，崗位任務也發(fā)生了新的變化。

（一）大中城市醫(yī)院或者醫(yī)療機構中中高職人才并存

根據文獻資料分析得出：中職學校護理專業(yè)的學生，就業(yè)以二級以下醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構為主；預計近50%的人員將進入社區(qū)服務機構，從事社區(qū)護理工作。同時無論何種醫(yī)院中都有不同比例的中職護理畢業(yè)生在崗。

這些醫(yī)院或者醫(yī)療機構中，中高職護理學生的崗位能力要求的區(qū)別在于：就業(yè)初期，前者多從事一些經驗性的工作，而后者被容許從事策略性的工作。當然，前者如果經過了一個相對較長的工作時期，同樣也被容許從事策略性工作。

（二）不同崗位的護理任務概況

1.國內大中城市的社區(qū)醫(yī)院，對護理人員的基本操作技術水平、家庭護理、老年人護理、健康教育技術、康復技術指導技能等，具有較高的要求；涉外機構對于護理學生的禮儀溝通能力、不同文化護理等具有較高的要求。

2.隨著臨床新技術、新知識的廣泛應用，大城市醫(yī)院對護理人員在心理學、社會學和藝術欣賞等方面提出了較高的要求。

（三）人文和人際溝通知識在護理工作中的重要性日漸突出

護理工作是衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其工作對象主要有人、家庭和群體，它在法律和職業(yè)道德規(guī)范下為人們提供衛(wèi)生服務，幫助病人早日恢復健康，做好疾病預防工作，重視心理、生理和社會對人健康的影響。護理從業(yè)人員不僅要有較多的護理學、醫(yī)學知識，同時還要有人文社科方面的知識，為患者帶來人性化護理服務，從心理角度出發(fā)，重視人文關懷，促進患者早日恢復健康。

三、課程中存在的問題

（一）醫(yī)、護理兩條知識體系并存

從我們普遍使用的現成的護理專業(yè)課程來看，較之早期的護理專業(yè)課程，雖然有了很大的進步：一是從教材的名稱上看，經歷了由《××科學及護理》向《××科護理學》的轉變；二是教材結構也由純粹的醫(yī)學教育結構加上補充內容式的“護理要點”組成的模式，變化為現在的這種由不完整的護理程序貫穿其中的課程模式。這些改變，都充分表現了一個主題，就是護理學科在發(fā)展的進程中，教育體系正在逐步脫離臨床醫(yī)療專業(yè)學科的影響，走向學科獨立。但是在現成的課程結構模式中，依然表達的是醫(yī)學知識和護理學知識的獨立性特點，并沒有很好地表達這一學科思想。也就是說，在我們現成的護理專業(yè)課程的結構中，有兩條獨立的知識體系——醫(yī)學知識體系與狹隘的護理知識體系并存。

（二）醫(yī)學知識的護理功能有待課程體現

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。護理學不僅包含了基本的醫(yī)學知識，也包含了自然科學，如生物學、物理學、化學、解剖學、生理學等知識。對于醫(yī)學知識來說，當它被醫(yī)療人員通過診斷、治療等方法應用于實踐的時候，實現的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識體系中不可或缺的組成部分；而當它被護理人員應用于實現其“減輕痛苦、恢復健康、維持健康、增進健康”的服務功能時，它卻又成了護理學知識體系中不可或缺的組成部分了。當護理人員將醫(yī)學知識運用實踐領域的時候，既發(fā)揮了醫(yī)學知識的護理功能，又體現了護理學是一門應用型學科的特點。

（三）課程結構與內容表達了重醫(yī)輕護思想

關于醫(yī)學與醫(yī)療和護理的關系，人們的認識有著本質的不同。由于醫(yī)療學科一直伴隨著醫(yī)學科學的成長，所以整個人類社會都認同醫(yī)療與醫(yī)學不可分割的緊密關系，認為醫(yī)學就是醫(yī)療科學，醫(yī)學知識體系就是醫(yī)療專業(yè)知識體系。但是關于護理學與醫(yī)學知識體系的關系的認識，則不盡然。無論專業(yè)內人士還是專業(yè)外人士，雖然都不可否認地承認，學習護理必須學習醫(yī)學知識，但是很少有人是把醫(yī)學知識當成護理科學知識體系中不可或缺的組成部分。這種思想的形成有兩方面的原因。一是護理學發(fā)展的特殊歷史對人們歷史思想形成的影響。雖然說護理的歷史可以追蹤到人類的早期，但人類早期的護理多局限于生活的護理，護理作為職業(yè)出現在人類健康事業(yè)結構中的時候，其工作任務或內容也只是局限于一些經驗。誕生于19世紀中葉的現代護理，才真正帶領護理專業(yè)走向了科學發(fā)展的道路。二是以上所述課程模式所致。上述傳統(tǒng)的課程模式，不僅安排了醫(yī)護兩條知識體系并存的結構，而且在內容編排上還重醫(yī)輕護——也可能是為了強調護理學的科學性，課程常常把醫(yī)學知識的分量安排得比護理專科知識更多，相反護理專業(yè)范疇內的知識內容大多局限在一些經驗性的技術方面。事實上，臨床護理工作中的醫(yī)生和護士都必須掌握必要的醫(yī)學知識，在實踐中，運用其各自獨特的方式、方法或者手段為人們的健康服務，只有這樣才能更好地滿足人們的健康需要，共同完成提高人們生活質量的健康總目標。依照護理程序構建的新課程、新教材，完全把醫(yī)學理論放在護理程序的五個步驟之中去應用，充分發(fā)揮其在護理工作過程中應有的作用，使其較好地與護理知識體系融合，并成為其重要的組成部分。正是表達了“醫(yī)療護理在為人類健康服務的過程中，既相互獨立又相互依賴、密不可分、相互協(xié)作、不可或缺”的科學思想，可以從根本上避免以上傳統(tǒng)課程對人們認識護士與護理的不良思想形成，并糾正人們對護士和護理的傳統(tǒng)錯誤認識。endprint

四、課程改革思路

根據以上分析，護理中高職教育面臨著生源基礎不足而專業(yè)人才市場需求卻越來越高的現狀。如何應對這種挑戰(zhàn)？教育者必須從根本上改變教育方式方法。而作為人才培養(yǎng)核心的課程，它是教育目標的具體化形式，是教學思想的表達，是知識傳遞的途徑，是學習者完成思維構建的直接引導者，它將直接影響學習者知識和能力水平的形成。因而，課程是首先需要改革的問題。

（一）課程目標

課程設置緊貼培養(yǎng)應用型人才的目標。應用型人才是指能將專業(yè)知識和技能應用于所從事的專業(yè)社會實踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會生產或社會活動一線的基礎知識和基本技能，主要從事一線生產的技術或專業(yè)人才，其具體內涵是隨著高等教育歷史的發(fā)展而不斷發(fā)展的。根據應用型人才的內涵構建課程體系，是當前護理專業(yè)教育亟待解決的問題。

（二）以臨床護理實踐區(qū)域作為課程內容范圍選取的依據

課程內容的基本范疇重點在于使學生掌握過程性知識，而不是所謂陳述性知識。重視基礎護理技術、?？谱o理技術、日常人際交往與溝通技術、人文關懷、健康教育等成熟和適用的知識，而相對忽略對醫(yī)學理論的強烈追求和對醫(yī)學前沿性未知領域的高度關注。

（三）以臨床實踐能力的要求為課程標準調節(jié)的依據

通過人才培養(yǎng)方案和課程標準對教學組織與課時的調節(jié)，突出對基本知識的熟練掌握和靈活應用課程的核心地位。比如增加實踐訓練學時，開放實驗室，加強實踐過程監(jiān)督與激勵等。比較而言，對于科研開發(fā)能力沒有更高的要求。

（四）以臨床實踐過程為人才培養(yǎng)的教學實踐過程

突出重視實踐性教學環(huán)節(jié)。通過邊教邊學、邊學邊做、工學結合的教學模式，提高實踐型人才的培養(yǎng)目標。

五、結語

綜上所述，無論從社會護理人才市場的變化，還是從護理專業(yè)發(fā)展的需要來看，課程改革已經成為護理職教人才培養(yǎng)的突出問題。結合護理臨床實踐過程，為實現“培養(yǎng)實用型人才”的教育目標，改革護理專業(yè)的現行課程，勢不可擋。

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