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    臨床護(hù)理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響

    2016-01-14 03:38:31楊亞麗王曉華
    護(hù)理研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:自我管理臨床護(hù)理路徑

    楊亞麗,魏 梅,王曉華,崔 蕊,劉 麗

    Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

    patients undergoing coronary intervention

    Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

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    臨床護(hù)理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響

    楊亞麗,魏梅,王曉華,崔蕊,劉麗

    Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

    patients undergoing coronary intervention

    Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

    摘要:[目的]觀察臨床護(hù)理路徑(CNP)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力和健康知識掌握情況的影響。[方法]選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行介入治療的冠心病病人150例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;觀察組按照CNP模式進(jìn)行護(hù)理,對兩組病人的自我管理能力和健康知識掌握情況進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人自我管理能力(飲食、治療、軀體活動、社會心理)評分均高于對照組(P<0.05);健康知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]CNP模式可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力,促進(jìn)其對健康知識的掌握,有利于病人早日康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑;冠狀動脈介入治療;自我管理

    經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是指采用心導(dǎo)管技術(shù),疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注的一種治療方法,目前已成為診斷和治療冠狀動脈疾病的重要手段。由于病人術(shù)后需長期服用抗凝劑,術(shù)后并發(fā)癥較多,所以加強(qiáng)病人術(shù)后自我管理尤為重要[1]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為病人所設(shè)的住院護(hù)理模式,能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動的工作,同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病的護(hù)理過程中。以往有研究報道,CNP有助于減少冠脈介入治療病人的并發(fā)癥,并提高護(hù)理滿意度,但對病人自我管理力的影響尚未見報道。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行冠狀動脈介入治療的冠心病病人150例,包括冠狀動脈造影病人及冠狀動脈造影+支架置入術(shù)病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織1979年制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心肌梗死、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向及老年癡呆病人。采用數(shù)字隨機(jī)抽樣法將病人分為觀察組和對照組各75例。對照組,男40例,女35例;年齡56.5歲~68.0歲(62.5歲±7.2歲);文化程度初中27例,高中22例,???9例,本科7例。觀察組,男41例,女34例;年齡56.7歲~68.5歲(62.7歲±6.9歲);文化程度初中28例,高中22例,???8例,本科7例。兩組病人在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2護(hù)理方法對照組按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用傳統(tǒng)教育的方式介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及疾病知識,圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采用科室制定的CNP進(jìn)行護(hù)理,具體如下:①入院第1天,根據(jù)病人的年齡、飲食、生活及自理程度、家庭經(jīng)濟(jì)、文化層次、社會心理等對病人病情、手術(shù)心理承受能力、手術(shù)療效期望、家庭及社會支持等方面進(jìn)行客觀全面的評估,落實(shí)措施,以達(dá)到規(guī)范護(hù)理的目的。有針對性的講解引起冠心病的危險因素,介入手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程、飲食要求、注意事項(xiàng)等。將制定好的CNP表格向病人和家屬說明,讓病人和家屬對整個治療護(hù)理過程有充分的了解,正確認(rèn)識CNP的內(nèi)容和目的,得到病人和家屬的配合[2]。②入院第2天,評估病人病情及心理情況;給予抗凝、穩(wěn)定斑塊等治療措施,行高流量吸氧,觀察生命體征及癥狀變化;完成常規(guī)檢查;低鹽低脂飲食;講解介入治療的目的、意義、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),進(jìn)行心理護(hù)理,減輕病人緊張、焦慮等負(fù)面情緒。③入院第3天,進(jìn)行介入手術(shù),維持高流量吸氧,密切觀察生命體征;術(shù)后止血繃帶壓迫橈動脈穿刺處,密切觀察穿刺處有無出血或血腫,指導(dǎo)病人術(shù)側(cè)手腕勿做屈腕動作,術(shù)后少量多次飲水,促進(jìn)造影劑的排出[3]。④入院第4天~第6天,觀察傷口情況,及時換藥;繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊藥物,復(fù)查心電圖;繼續(xù)低鹽低脂飲食;耐心講解介入術(shù)后的注意事項(xiàng),增加病人對術(shù)后自我管理的進(jìn)一步認(rèn)識[4]。⑤出院前,加強(qiáng)健康教育,少食多餐,預(yù)防便秘,多飲水,適量運(yùn)動,保持良好情緒,忌煙酒,避免在飽餐后或饑餓時洗澡。向病人介紹自我管理的目的、意義及在術(shù)后康復(fù)中的作用,開展集體教育、小組討論及個別指導(dǎo)等多種自我管理教育活動,使病人意識到自我管理對術(shù)后康復(fù)的臨床意義。⑥出院當(dāng)天,介紹出院后藥物用法及注意事項(xiàng),告知復(fù)診時間及必要性;協(xié)助病人辦理出院手續(xù),留下病人聯(lián)系方式以便隨訪,囑咐病人如有不適隨時就診[5]。

    1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后自我管理能力。通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查病人的自我管理能力。問卷涉及飲食、治療、活動及心理4個項(xiàng)目,每項(xiàng)25分,總計100分,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。②健康知識掌握情況。自行設(shè)計調(diào)查表,內(nèi)容包括飲食知識、運(yùn)動方案、藥物治療、自我監(jiān)測、復(fù)發(fā)先兆及預(yù)防5個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目20個單選題,每題5分,總分100分。評分標(biāo)準(zhǔn):>85分為掌握;60分~85分為基本掌握;<60分為未掌握[6]。

    2結(jié)果

    2.1兩組病人術(shù)后自我管理能力比較觀察組病人在飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組病人術(shù)后自我管理能力比較±s)  分

    2.2兩組病人健康知識掌握情況比較(見表2)

    表2 兩組病人健康知識掌握情況比較  例(%)

    3討論

    自我管理是指病人通過監(jiān)控自身疾病的癥狀變化,堅(jiān)持健康行為從而減少疾病對身體、心理、社會功能和人際關(guān)系的影響,以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的一種健康行為。冠心病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān),術(shù)后病人良好的生活習(xí)慣、規(guī)范的自我管理行為對降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率、改善預(yù)后有十分重要的臨床意義。

    與藥物治療相比,病人術(shù)后一般意識不到規(guī)律生活方式的價值。有些病人由于癥狀暫時消失,從而放松警惕,不注重健康行為而導(dǎo)致心血管事件的再次發(fā)生,所以,冠狀動脈介入治療術(shù)后病人的自我管理尤為重要。游亮等[7]研究發(fā)現(xiàn),健康教育能提高冠狀動脈介入術(shù)病人的自我管理能力。本研究進(jìn)一步觀察CNP對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力及健康知識掌握情況的影響,結(jié)果顯示實(shí)施CNP后,病人在飲食管理、治療管理、軀體運(yùn)動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組;提示在CNP中實(shí)施自我管理教育能提高病人術(shù)后自我管理能力。冠狀動脈介入術(shù)后,病人只是冠脈狹窄最嚴(yán)重的部位得到疏通,而冠心病的病因并未根除,其后的心血管事件隨時可能發(fā)生,所以改善生活方式、提高自我管理能力才是預(yù)防心血管事件最有效的措施。CNP能充分調(diào)動護(hù)士的積極性,引入人性化的健康教育,從而提高病人的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示,觀察組病人對健康知識的掌握情況也優(yōu)于對照組,提示CNP能夠豐富病人的健康知識,為其術(shù)后正確進(jìn)行自我管理奠定知識基礎(chǔ)。病人自身在術(shù)后康復(fù)期發(fā)揮中心作用,除了在飲食、用藥、運(yùn)動方面進(jìn)行恰當(dāng)管理外,還能調(diào)整心態(tài),避免不良情緒,以積極樂觀的態(tài)度生活,通過自我調(diào)控行為預(yù)防心血管事件反復(fù)發(fā)作,減少了就醫(yī)行為。

    綜上所述,在CNP中注重病人自我管理能力的培養(yǎng),建立了有計劃、能預(yù)見、科學(xué)性的護(hù)理工作流程[8],可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力,促進(jìn)其對健康知識的掌握,有利于病人的早日康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫天敏,彭貴海,王軍,等.信息素養(yǎng)干預(yù)對冠狀動脈支架術(shù)后患者自我管理行為的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(3):256-258.

    [2]楊曄紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(11A):46-48.

    [3]周靜,徐靜,劉曉妹,等.臨床護(hù)理路徑在冠脈介入治療患者自我管理教育中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):810-819.

    [4]徐蓓蓓,朱麗萍.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入患者中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):104-107.

    [5]易巧云.臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(7):30-31.

    [6]劉乾惠,刁曉蘭,劉利賢.自我管理教育在冠脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2323-2325.

    [7]游亮,陳兆紅.健康教育對冠狀動脈介入術(shù)患者自我管理能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,18(4):238-239.

    [8]于春艷,王宏,王愛媛,等.臨床護(hù)理路徑在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2011,24(9):848-849.

    (本文編輯崔曉芳)

    收稿日期:(2014-08-21;修回日期:2015-01-13)

    作者簡介:楊亞麗,主管護(hù)師,本科,單位:066000,秦皇島市第一醫(yī)院;魏梅、王曉華、崔蕊、劉麗單位:066000,秦皇島市第一醫(yī)院。

    基金項(xiàng)目:秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項(xiàng)目,編號:201302A080。

    中圖分類號:R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.031

    文章編號:1009-6493(2015)02C-0725-02

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