動機性訪談對PCI術(shù)后病人服藥依從性影響的性別差異研究

李艷春，王建秀，郭錦麗，佟金諭，王淑娟，王香莉

Study on gender difference of motivational interviewing on influence of

medicine compliance of patients after PCI

Li Yanchun,Wang Jianxiu,Guo Jinli，et al

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

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動機性訪談對PCI術(shù)后病人服藥依從性影響的性別差異研究

李艷春，王建秀，郭錦麗，佟金諭，王淑娟，王香莉

Study on gender difference of motivational interviewing on influence of

medicine compliance of patients after PCI

Li Yanchun,Wang Jianxiu,Guo Jinli，et al

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]評估動機性訪談對冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)術(shù)后不同性別病人服藥依從性影響的差異。[方法]選取山西省某三級甲等醫(yī)院住院行PCI手術(shù)并完成本研究的病人227例，其中女108例，男119例，所有病人均接受動機性訪談，并給予3個月的電話隨訪。在干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時均通過問卷調(diào)查的形式評價研究對象的服藥依從情況并進(jìn)行比較分析。 [結(jié)果]干預(yù)后1個月及3個月女病人服藥遵醫(yī)性高于男病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]動機性訪談對PCI術(shù)后病人服藥依從性的影響存在性別差異，應(yīng)進(jìn)一步探索適合男病人的干預(yù)策略，從而提高其服藥依從性。

關(guān)鍵詞:冠狀動脈脈支架植入術(shù)；動機性訪談；服藥遵醫(yī)性；性別

冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及療效顯著等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療冠心病的主要手段。PCI術(shù)后病人的服藥遵醫(yī)情況與病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，故受到廣泛的關(guān)注。動機性訪談 (motivational interviewing，MI) 是Miller和Rollnick在20世紀(jì)90年代，以酒精依賴病人的治療經(jīng)驗建立起來的一種干預(yù)手段，旨在通過幫助病人發(fā)現(xiàn)和解決矛盾心理使其行為轉(zhuǎn)變[1,2]。動機性訪談作為一種直接的干預(yù)手段，被越來越多地應(yīng)用于慢性病病人的管理中，并取得了一定的效果。本研究針對不同性別的接受PCI術(shù)后病人服藥遵醫(yī)情況進(jìn)行干預(yù)，分析在動機性訪談中性別因素對病人服藥遵醫(yī)性的影響。

1對象與方法

1.1對象選取2013年2月—10月在在山西省某三甲醫(yī)院行PCI術(shù)成功的病人240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟病協(xié)會經(jīng)PCI治療指南；②病人年齡≤65歲；③語言交流能力正常，能夠清楚地理解、回答各種問題；④病人自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥等病情不穩(wěn)定者；伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的腎、心功能衰竭等疾病者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對納入研究的病人均于術(shù)前1 d、出院前進(jìn)行30 min左右的訪談。第1次訪談側(cè)重了解病人對于PCI手術(shù)的認(rèn)識以及對術(shù)后遵醫(yī)囑服用藥物必要性和重要性的認(rèn)識，探討其錯誤認(rèn)識原因及影響因素。第2次是針對個人實際情況，解決研究對象的疑慮和目前存在的問題。出院后1個月和3個月對研究對象進(jìn)行電話隨訪，評估服藥依從情況并給予相應(yīng)的干預(yù)。

1.2.2調(diào)查工具①研究對象一般資料調(diào)查表：由調(diào)查者根據(jù)研究目的自行設(shè)計。②服藥遵醫(yī)性測量表，包括服藥不依從風(fēng)險篩查Morisky服藥依從量表[3]和服藥遵醫(yī)性測量[4]兩部分。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究中共納入240例PCI術(shù)后病人，完成研究227例，其中男119例，占52%，女108例，占48%；年齡32歲～65歲，研究對象在年齡、婚姻狀況、服藥數(shù)量、合并癥、是否有醫(yī)保等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)前男病人服藥遵醫(yī)性得分(19.30±8.62)，女病人服藥遵醫(yī)性(22.02±7.52)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.89，P=0.30)，具有可比性。

2.2兩組病人服藥依從性比較出院后1個月和3個月時服藥依從率，女病人為60.2%、49.1%，男病人為40.3%、20.2%。女病人出院后l個月和3個月時的服藥依從率均高于同期男病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　出院后1個月和3個月兩組病人服藥依從性比較　例(%)

3討論

MI通過以病人為中心，鼓勵病人探索并解決其內(nèi)心情感上的矛盾，引起病人對其術(shù)后保持良好習(xí)慣的重視，幫助病人增強行為改變的信心從而誘發(fā)其行為發(fā)生改變[5]，促使病人充分發(fā)揮其主動性，提高其服藥相關(guān)信念，從而改善其行為的遵醫(yī)性。因此，出院后服藥依從性與入院相比時有明顯改善。但是從結(jié)果可以看出，病人出院后3個月時，不同性別的病人其服藥依從性均出現(xiàn)下降，這可能是由于術(shù)后癥狀的緩解、自我感覺病情好轉(zhuǎn)以及擔(dān)心藥物的副反應(yīng)等原因而自行減少甚至中斷服藥。

此外，從表1可看出，出院后1個月、3個月時女性病人的服藥依從率均高于同期男性病人，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Hyman等[6]對于高血壓病人服藥遵醫(yī)性的研究表明，女性高血壓病人的依從性高于男性；楊靜等[7]關(guān)于PCI術(shù)后病人服藥依從性的研究同樣表明女性病人的遵醫(yī)性要遠(yuǎn)高于男性。對病人來講，疾病是一種突發(fā)事件，不同性別的人群會選擇不同的應(yīng)對方式來面對壓力以及意外事件，不同性別的病人除了生理上的不同外，還存在不同的社會行為特征。因此，女性病人服藥遵醫(yī)性好可能與她們不良生活習(xí)慣比男性少，男病人外出應(yīng)酬導(dǎo)致藥物漏服幾率增加有關(guān)。

4小結(jié)

本研究結(jié)果提示，動機性訪談對PCI術(shù)后病人的服藥依從性的影響存在性別差異，表明醫(yī)護(hù)工作者在為PCI術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)時應(yīng)根據(jù)性別采取不同的干預(yù)方式，進(jìn)一步探索適合男病人的干預(yù)策略，以提高其服藥依從性，保證治療效果，降低再入院率，保證男病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rollniek SR,Ileather N,Bell A.Negotiating behavior chang in medical setting:The development of brief motivational interviewing[J].J Ment Health,1992,1:25-37.

[2]Thompson DR.Motivational interviewing:A useful approach to improving cardiovascular health？[J].J Clin Nurs,2011,20(9/10):1236-1244.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1864,24:67-74.

[4]孟靜.動機性訪談提高慢性心衰患者服藥依從性的效果研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012:1.

[5]Martino S，Ball SA，Nich C，etal．Teaching community program clinicians motivational in terviewing using expert and train-the-trainer strategies[J]．Addiction，2010，106(2)：428-441．

[6]Hyman DJ，Pavlik VN．Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States [J].N Engl J Med,2001,345(7):479-486.

[7]楊靜,李亞潔,袁為群,等.性別對PCI術(shù)后患者服藥依從性和生活質(zhì)量影響的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(12):610-612.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-03-14；修回日期：2015-01-20)

作者簡介：李艷春，主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；王建秀、郭錦麗、佟金諭、王淑娟、王香莉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.043

文章編號：1009-6493(2015)02C-0748-02