延續(xù)性護(hù)理對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響

章愛玲，張?zhí)m鳳

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)

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延續(xù)性護(hù)理對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響

章愛玲，張?zhí)m鳳

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對卵巢癌病人出院后生活質(zhì)量的影響。[方法]選取62例出院的卵巢癌病人并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各31例，試驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對照組病人給予常規(guī)隨訪。出院1年以后，采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查病人的生活質(zhì)量并進(jìn)行對比分析。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高卵巢癌出院病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；出院病人

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，因早期無癥狀或者癥狀無特異性，診斷較困難，就診時60%～70%已為晚期[1]，手術(shù)和化療是目前主要的治療手段，但手術(shù)和化療會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響卵巢癌病人的生存結(jié)局、預(yù)后以及生存質(zhì)量[2]。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生存質(zhì)量，使出院病人能在出院后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，減少非計劃入院率，促進(jìn)病人的康復(fù)，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后與化療后出院病人的家庭康復(fù)中，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月─2014年3月南通市腫瘤醫(yī)院62例已出院的卵巢癌病人作為研究對象，剔除合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等重大疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗(yàn)組各31例，對照組，年齡18歲～61歲(43.19歲±10.04歲)，腫瘤直徑3 cm～7 cm(5.08 cm±2.05 cm)；試驗(yàn)組，年齡19歲～62歲(43.17歲±10.06歲)，腫瘤直徑4 cm～8 cm(5.10 cm±2.07 cm)。兩組病人在年齡、腫瘤直徑以及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組出院前3 d對病人進(jìn)行評估，建立檔案，包括病人的基本情況、住院治療情況、治療后恢復(fù)情況及病人的護(hù)理需求。出院時進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)、活動鍛煉等。出院1周后給予電話隨訪，進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院1年后由醫(yī)院的隨訪中心隨訪。

1.2.2試驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。對出院病人進(jìn)行個案管理，針對化療病人與手術(shù)病人分別建立相應(yīng)教育平臺，制定出院計劃。

出院1周后，化療病人重點(diǎn)關(guān)注血常規(guī)及藥物的副反應(yīng)，指導(dǎo)藥物的用法用量及注意事項等；手術(shù)病人重點(diǎn)關(guān)注傷口愈合情況、拆線后有無特殊、身體是否不適等，囑病人注意多臥床休養(yǎng)，避免重體力勞動。出院1個月后，化療病人關(guān)注病人是否進(jìn)行再一次化療，手術(shù)病人關(guān)注飲食及功能鍛煉，1個月囑其來院復(fù)查，并進(jìn)行面對面指導(dǎo)，具體指導(dǎo)內(nèi)容為①活動/鍛煉指導(dǎo)：病人康復(fù)期在身體沒有特別禁忌的情況下，可以進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑和氣功等；②康復(fù)指導(dǎo)：向病人及其家屬講解家庭護(hù)理的重要性和相關(guān)知識并提問，了解其掌握情況，不足之處再進(jìn)行強(qiáng)化教育，對其發(fā)放書面指導(dǎo)。對于病情恢復(fù)期病人，要教會病人癥狀管理與識別，出院后病情惡化癥狀的識別及應(yīng)對，尤其要注意常見臨終期癥狀，如惡質(zhì)物、胸腹水、消化道瘺和腸梗阻。此外，心理指導(dǎo)貫穿延續(xù)性護(hù)理的全過程。大多數(shù)卵巢癌病人十分擔(dān)心治療后的并發(fā)癥及腫瘤轉(zhuǎn)移等，對后續(xù)的治療和生活失去希望，因此進(jìn)行適時的開導(dǎo)和鼓勵可以調(diào)動病人的積極情緒，提高治療信心。同時要求其家屬充分理解病人的心情，經(jīng)常給予精神支持和心理安慰。出院后1個月內(nèi)每周隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，并針對個體差異和需求的不同，在征得病人及家屬的意見后，制定詳細(xì)的延續(xù)性護(hù)理計劃。

1.3評價指標(biāo)出院1年以后，采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并比較。調(diào)查問卷分為軀體、角色、認(rèn)知、情感、認(rèn)知、社會功能、整體生活質(zhì)量等，每項內(nèi)容各100分，分別包括20個問題，每題5分。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

出院1年，試驗(yàn)組成功回訪31人，對照組成功回訪30人。試驗(yàn)組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組病人生活質(zhì)量各維度比較±s)　分

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理最初目的在于“讓病人擁有一個私人照護(hù)者”，其核心是“以病人為中心”[3]，強(qiáng)調(diào)通過健康照顧者與服務(wù)對象之間的交流、協(xié)調(diào)和合作來避免照護(hù)行為的終止與中斷，最終目標(biāo)是在提高病人生存質(zhì)量的同時，降低再入院率，節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源。目前，有關(guān)延續(xù)性護(hù)理理念的傳播及在癌癥出院病人中的實(shí)踐已引起了人們的廣泛關(guān)注。國外的研究者已對癌癥出院病人進(jìn)行了廣泛的護(hù)理延續(xù)性實(shí)踐[4]，他們認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的病人提供直接而長期的護(hù)理，而是幫助病人及家屬提高自我護(hù)理的能力，對病人的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)。通常包括以下幾點(diǎn)：藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識別、居家環(huán)境評估并提供相應(yīng)的建議、活動/鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)資源的利用、心理指導(dǎo)等。我國延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，其最初的表現(xiàn)形式是病人出院后的電話隨訪，是根據(jù)我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際情況而提出的[5]，但電話隨訪具有失訪率高、拒訪率高、效果存在爭議等一系列問題。近幾年，對產(chǎn)婦、骨科術(shù)后病人、高血壓病人的延續(xù)性護(hù)理有報道[6]，但關(guān)于癌癥病人，特別是卵巢癌出院病人尚未進(jìn)行深入研究。

3.2卵巢癌病人延續(xù)性護(hù)理的需求情況本研究側(cè)重于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響方面的探討，卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅[7]。手術(shù)和化療是治療卵巢癌的主要手段，但這些治療均會產(chǎn)生一定并發(fā)癥或副反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和口腔潰瘍等[8]，多數(shù)病人還存在憂郁、焦慮等心理疾病，部分病人出院時仍存在不同程度的功能障礙，影響卵巢癌病人的生存質(zhì)量[9]。所以對卵巢癌病人及照顧者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有臨床價值，其原因在于：①病人住院期間的治療和護(hù)理均是醫(yī)護(hù)人員完成或協(xié)助下完成，出院以后家屬要承擔(dān)全部的護(hù)理任務(wù)，延續(xù)性護(hù)理可以給予其相關(guān)指導(dǎo)，一定程度上提高其護(hù)理技能，保證病人的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而中斷。②卵巢癌病人常在1個療程的化療結(jié)束后就出院，但由于化療的副反應(yīng)滯后，如骨髓抑制和消化道反應(yīng)，使其出院后非計劃就診情況增加，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而延續(xù)性護(hù)理則可以減少部分病人的再入院，提高病人的生活質(zhì)量。③由于我院地理位置的特殊性，收治的病人大多為農(nóng)村婦女，文化程度較低，而卵巢癌的并發(fā)癥往往較復(fù)雜，通過延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，可以幫助病人做出正確的治療選擇和決策。本研究結(jié)果顯示，對病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高卵巢癌出院病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-15；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：章愛玲，護(hù)師，本科，單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院；張?zhí)m鳳單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院。

基金項目：江蘇省醫(yī)學(xué)保健項目，編號：BJ14030；南通市科技項目，編號：BK2013034。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.030

文章編號：1009-6493(2015)02C-0723-02