加減歸脾湯對(duì)改善夜班護(hù)士睡眠障礙的效果觀察

李　莼

Observation on effect of Plus or minus of spleen soup for

improvement of sleep disorders of night shift nurses

Li Chun(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

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加減歸脾湯對(duì)改善夜班護(hù)士睡眠障礙的效果觀察

李莼

Observation on effect of Plus or minus of spleen soup for

improvement of sleep disorders of night shift nurses

Li Chun(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]觀察加減歸脾湯對(duì)改善護(hù)士的睡眠障礙的效果，為歸脾湯的臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。[方法]選擇140名有睡眠障礙的夜班護(hù)士并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70人，觀察組采用中醫(yī)加減歸脾湯治療，對(duì)照組采用艾司唑侖治療,4周為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。比較干預(yù)前后兩組護(hù)士PSQI評(píng)分和焦慮抑郁量表評(píng)分情況。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組PSQI各因子得分及總分、焦慮及抑郁得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]加減歸脾湯可有效改善夜班護(hù)士睡眠障礙。

關(guān)鍵詞：歸脾湯；夜班護(hù)士；睡眠障礙；焦慮；抑郁

睡眠障礙是由內(nèi)源性的晝夜生物節(jié)律(睡眠—覺醒節(jié)律與新的休息—活動(dòng)時(shí)間)不同步所致。隨著人們對(duì)醫(yī)院健康服務(wù)期望和需求的增加，以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和診療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的工作要求也日益提高，睡眠障礙成為夜班護(hù)士工作壓力逐漸增大的最顯著和最突出的癥狀之一。雖然管理者從創(chuàng)造優(yōu)雅的值班環(huán)境、人性化排班制度、優(yōu)化護(hù)士人力資源等方面進(jìn)行改革，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士家屬的心理及社會(huì)支持等多方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)，但由于其工作性質(zhì)的長(zhǎng)期不規(guī)律性，睡眠障礙對(duì)夜班護(hù)士這種職業(yè)人群仍有較大的負(fù)面影響。如何通過有效的措施去改善夜班護(hù)士的睡眠障礙，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究采用加減歸脾湯對(duì)夜班護(hù)士睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

藝術(shù)家的“文化人”身份首先意味著藝術(shù)家是了解和掌握了哲學(xué)、宗教、科學(xué)、技術(shù)、文學(xué)、社會(huì)心理、民間風(fēng)俗相關(guān)知識(shí)和信息的人。哲學(xué)、宗教、文學(xué)和民俗風(fēng)情等啟迪藝術(shù)家的創(chuàng)作；藝術(shù)創(chuàng)作中又體現(xiàn)著哲學(xué)、宗教、文學(xué)和民俗風(fēng)情。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某院從事護(hù)理專業(yè)夜班工作的護(hù)士進(jìn)行體檢并采用匹斯堡睡眠質(zhì)量調(diào)查表(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠情況。根據(jù)睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)量表及臨床客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾?。虎谄テ澅に哔|(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分>7分[1]；③ 自愿參加，并可全療程配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過體檢發(fā)現(xiàn)處于疾病狀態(tài)者；②妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女；③患非重大疾病且需用藥維持者；④正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；⑤不愿合作者。最終確定研究對(duì)象140人，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70人。

而且，隨著智能手機(jī)、移動(dòng)支付的普及，2015年前后，杭州市第一人民醫(yī)院的智慧醫(yī)療水平不斷升級(jí)，患者自助服務(wù)也越來(lái)越傾向于移動(dòng)端。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法觀察組護(hù)士給予加減歸脾湯，即生氣血中藥復(fù)方(人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神等)，每日1劑，分早晚兩次餐前服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程；對(duì)照組采用艾司唑侖治療，每次1 mg，每天1 次，睡前1 h 口服。

1.2.2評(píng)價(jià)方法于干預(yù)前后采用PSQI量表和焦慮抑郁量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。①PSQI量表。該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能7個(gè)維度。②焦慮抑郁量表。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，于干預(yù)前及干預(yù)后30 d各測(cè)評(píng)1次。

2.1兩組夜班護(hù)士干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(見表1)

2.2兩組夜班護(hù)士干預(yù)前后焦慮抑郁量表評(píng)分比較(見表2)

2結(jié)果

表1　兩組夜班護(hù)士干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較±s)　分

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的發(fā)展，2012年底我國(guó)財(cái)政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財(cái)會(huì)〔2012〕21號(hào)）。此規(guī)范對(duì)我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制的界定有著積極地指導(dǎo)意義，并在理論和實(shí)踐上大大地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施。

表2　兩組夜班護(hù)士干預(yù)前后

3討論

3.1夜班護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的原因分析良好的睡眠對(duì)于解除護(hù)士日常工作帶來(lái)的疲勞，保持良好的體力、精力和積極的心理狀態(tài)，從而更有效地保證護(hù)理工作質(zhì)量和病人安全都十分重要[2]。睡眠是人的一生中耗時(shí)最多的活動(dòng),它的發(fā)生受自我平衡和晝夜節(jié)律兩種機(jī)制的調(diào)控[3]。睡眠不僅具有維持個(gè)體生存的功能,還有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、異化學(xué)習(xí)、形成記憶、免疫功能等一系列改變[4]。對(duì)于睡眠量的需要因人而異,一個(gè)健康人每晚睡眠的平均時(shí)數(shù)是7.5 h,但睡覺時(shí)數(shù)有很大個(gè)體差別[5]。眾多學(xué)者針對(duì)長(zhǎng)期夜班護(hù)士的睡眠狀況做了調(diào)查，Dorrian等[6]研究表明,26.8% 的護(hù)士存在睡眠問題,34.0% 的護(hù)士有頻繁的覺醒,且睡眠障礙的發(fā)生與班制、崗位等有相關(guān)性；馮湛華等[7]應(yīng)用睡眠質(zhì)量調(diào)查表和艾森克個(gè)性問卷對(duì)520 名護(hù)士進(jìn)行了睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析,結(jié)果顯示睡眠好者占12.3%，睡眠差者占12.9%,以中老年人居多,其他則為睡眠一般者。張安琴等[8]采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS) 對(duì)177名護(hù)士進(jìn)行睡眠狀況問卷調(diào)查,結(jié)果SRSS 睡眠因子總分≥23 分者113 名(63.8%)，總均分及各因子分與常模比較，除睡眠時(shí)間及覺醒不足外，均差于常模，已婚及輪班護(hù)士睡眠問題發(fā)生率高于未婚及白班護(hù)士；一項(xiàng)采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)對(duì)廣州地區(qū)4家三級(jí)甲等醫(yī)院119名急診護(hù)士的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查的研究顯示，急診護(hù)士覺醒不足、睡眠時(shí)間、噩夢(mèng)驚醒與常模差異無(wú)顯著性，服藥情況少于常模，SRSS 總分、睡眠不足、睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、失眠后反應(yīng)得分高于常模[9]。這些研究提示，護(hù)士是睡眠障礙的高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)以難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦為主的一系列癥候群。由于特殊工作性質(zhì)，護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作環(huán)境中，加之無(wú)規(guī)律夜班工作性質(zhì)的影響，夜班時(shí)間的疊加，多致營(yíng)衛(wèi)不和、心血不靜；飲食不規(guī)律則致中焦受損、生化之源不足，故血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)而成不寐。因此對(duì)長(zhǎng)時(shí)間值夜班的護(hù)士來(lái)說(shuō)，倘若對(duì)其長(zhǎng)期睡眠障礙不加任何干預(yù)措施，極有可能促進(jìn)其向心身疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而對(duì)夜班護(hù)士的健康產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重危害，增加個(gè)人、家庭及社會(huì)的物質(zhì)與精神負(fù)擔(dān)。

3.2加減歸脾湯可有效改善夜班護(hù)士睡眠障礙目前西醫(yī)學(xué)對(duì)治療睡眠障礙多用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期使用會(huì)有不同程度的毒副反應(yīng)并容易形成藥物依賴。中醫(yī)學(xué)以整體觀念和辨證論治為核心，強(qiáng)調(diào)人與自然、環(huán)境、社會(huì)的和諧統(tǒng)一，注重從身體、心理、社會(huì)多方面的調(diào)理，因此在睡眠障礙的治療方面有很大優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在睡眠障礙的診治方面雖然積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是未見針對(duì)夜班護(hù)士工作者這一特殊工作群體睡眠障礙的中醫(yī)藥干預(yù)報(bào)道。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白天屬陽(yáng)，主動(dòng)，故日出宜作；夜間屬陰，主靜，故日落宜息。入夜后“陽(yáng)入于陰則寐”。睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽(yáng)秘”、臟腑調(diào)和、氣血充足、心神安定、衛(wèi)陽(yáng)才能入于陰。諸臟腑中，不寐主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。因血之來(lái)源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)護(hù)衛(wèi)于外，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則神志安寧。歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，用于治療思慮過度、勞傷心脾、健忘、怔忡，經(jīng)明清醫(yī)家的多次修改與充實(shí)后沿用至今，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心等功效。正如《類證治裁·不寐論治》所云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”?，F(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)也如此，陳寶田教授認(rèn)為治療睡眠障礙應(yīng)從心肝論治。心神不安是睡眠障礙的重要病機(jī)[10]?？梢娨拱嘧o(hù)士不寐主要病因病機(jī)在于心脾不足而至血虛。針對(duì)夜班護(hù)士睡眠障礙的這一病因病機(jī)特點(diǎn)，本研究基于補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)、佐以安神的治療原則，提出補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血的治療大法，以經(jīng)典方劑歸脾湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁。由于夜班護(hù)士多為經(jīng)年不寐，加夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神，甘草補(bǔ)氣養(yǎng)心、調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示觀察組夜班護(hù)士經(jīng)治療后，PSQI 各維度評(píng)分和總分均有改善，焦慮、抑郁評(píng)分也低于對(duì)照組。

4小結(jié)

總之，護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的特殊職業(yè)群體,不僅要促進(jìn)病人恢復(fù)健康，而且更重要的是保證自身良好的健康狀態(tài)，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，防止睡眠障礙的發(fā)生，運(yùn)用加減歸脾湯能有效改善夜班護(hù)士睡眠障礙，有助于保障護(hù)理工作質(zhì)量及病人安全。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-05-13；修回日期：2015-01-25)

作者簡(jiǎn)介：李莼，副主任護(hù)師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目，編號(hào)：20131236。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.026

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02C-0713-03