護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行現(xiàn)狀調(diào)查

吳　倩，王淑芳，徐旭娟

護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行現(xiàn)狀調(diào)查

吳倩，王淑芳，徐旭娟

摘要：[目的]了解臨床護士對癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行的現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行問卷對南通市3所三級甲等醫(yī)院486名護士進行調(diào)查。[結(jié)果]護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識、信念及行為平均得分率較低，分別為42．24%、54．73%、30．27%。護齡、是否夜班、在職是否接受過相關(guān)培訓(xùn)、是否護理過癌性靜脈血栓栓塞病人是護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識得分的影響因素。知識得分是護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防信念得分的影響因素。知識得分、是否護理過癌性靜脈血栓栓塞病人、是否缺乏預(yù)防癌性靜脈血栓栓塞的護理流程、是否認為癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防操作復(fù)雜、在職是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為得分的影響因素。[結(jié)論]臨床護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行水平較差，開展護士培訓(xùn)、制訂相關(guān)流程、加強監(jiān)督等有效措施可以提高護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行水平。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；靜脈血栓栓塞；護理；預(yù)防；知信行

AbstractObjective：To know about the status quo of Knowledge - Attitude - Behavior of clinical nurses on nursing prevention of cancer VTE and its influencing factors．Methods：A total of 486 nurses were investigated from 3 third-grade A hospitals in Nantong city by using cancer VTE nursing prevention KAB questionnaire．Results：The average scores of related knowledge，attitude and behavior of nurses on cancer VTE were lower，they were respectively 42．24%，54．73% and 30．27%． Nursing age，whether attempted night shift or not，on-the-job related training or not and caring cancer patients with VTE or not were influencing factors of cancer VTE related knowledge score of nurses．The knowledge score was the influencing factor of prevention attitude score of nurses on cancer VTE prevention．The knowledge score，whether ever cared cancer patients with VTE or not，whether lacked the nursing process of cancer VTE prevention or not，whether thinking the operation of cancer VTE prevention complex or not，whether received on-the-job training or not were the influencing factors of nursing prevention behavior on cancer VTE．Conclusion：The level of KAB of nurses on cancer VTE nursing prevention was poor．The effective measures including carrying out the nurse training and establishing related process and strengthening supervision can improve the nurses’KAB level on cancer VTE nursing prevention．

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．009

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4122-05

作者簡介吳倩，護師，碩士研究生，單位：224000，江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院；王淑芳單位：224000，江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院；徐旭娟單位：226000，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-01；修回日期：2015-10-26)

Survey of status quo of Knowledge - Attitude - Behavior of nurses on nursing prevention of cancer venous thromboembolism

Wu Qian，Wang Shufang，Xu Xujuan(Third People’s Hospital of Yancheng City Jiangsu Province，Jiangsu 224000 China)

Key wordsmalignant tumor；venous thromboembolism,VTE；nursing；prevention；Knowledge - Attitude - Behavior，KAB

惡性腫瘤相關(guān)血栓栓塞又稱癌性血栓，其中以靜脈血栓栓塞較為常見[1]。癌性靜脈血栓栓塞是惡性腫瘤病人常見的并發(fā)癥之一。研究表明，癌性靜脈血栓栓塞的發(fā)生率為4%～20%，尸檢報告則顯示為50%，癌性靜脈血栓栓塞是導(dǎo)致院內(nèi)惡性腫瘤病人死亡的主要原因之一[2]。癌性靜脈血栓栓塞的形成與病人年齡、家族史等自身因素及手術(shù)、放化療等治療因素有關(guān)。此外，癌性靜脈血栓栓塞形成還與腫瘤臨床分期及原發(fā)灶部位等腫瘤因素有關(guān)。研究顯示胰腺、腦、胃及卵巢癌病人發(fā)生癌性靜脈血栓栓塞的風險最高[3]。護理人員作為臨床護理措施的實施者、健康教育的執(zhí)行者、心理問題的疏導(dǎo)者，其對癌性靜脈血栓栓塞的知信行水平將直接影響癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防工作的開展。提高護士對癌性靜脈血栓栓塞的知信行水平，改變臨床癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防現(xiàn)狀，是適應(yīng)臨床護理發(fā)展的必然需求。本研究旨在調(diào)查臨床護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行現(xiàn)狀及影響因素，為今后開展護士培訓(xùn)、提高護士癌性靜脈血栓栓塞知信行水平提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象采用便利抽樣法，選取南通市3所三級甲等醫(yī)院血液科、消化內(nèi)科、放療科、化療科、婦科、胃腸外科、心胸外科、腦外科、泌尿外科、腎內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科12個科室47個病區(qū)的486名護理人員作為調(diào)查對象。納入標準：在職在崗的護理人員；工作年限≥1年；自愿參加本次問卷調(diào)查。

1．2方法

1．2．1研究工具采用自制癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知信行問卷對護士開展調(diào)查。問卷基于知-信-行(KAP)理論，通過查閱大量文獻，廣泛征求專家意見制訂而成。在正式調(diào)查之前，對20名護士進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查過程中出現(xiàn)的問題，對問卷做進一步修訂和完善?？倖柧鞢ronbach’s α系數(shù)為0．891，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(SCVI)值為0．91。問卷分為5個部分：①護士一般資料，包含護士的年齡、護齡、技術(shù)職稱及學(xué)歷等社會人口學(xué)資料，共13個條目；②知識子問卷，包含癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)危險因素、臨床表現(xiàn)、嚴重性調(diào)查、預(yù)防性調(diào)查4個方面、36個條目，以“是、否、不確定”作答，“是”計1分，“否”和“不清楚”計0分；③信念子問卷，共8個條目，以“非常不贊同、不贊同、一般、贊同、非常贊同”作答，依次計為0分～4分；④行為子問卷，共8個條目，以“完全做不到、偶爾做到、基本做得到、完全做得到”作答，依次計為0分～3分；⑤附加題設(shè)，分別是影響護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為的因素、提高相關(guān)知信行水平的途徑、臨床護士最希望學(xué)習(xí)的有關(guān)癌性靜脈血栓栓塞的知識3個問題，此部分是多選題，不計分。問卷得分率由護士問卷相應(yīng)部分實際得分/問卷相應(yīng)部分滿分計算獲得，平均得分率為各護士問卷相應(yīng)部分得分率取平均值獲得。問卷得分(率)越高，表示護士的知信行水平越高。

1．2．2調(diào)查方法在取得目標醫(yī)院有關(guān)部門對本次調(diào)查的同意與支持后，由研究者向調(diào)查對象介紹本次調(diào)查的目的與要求，告知調(diào)查對象所有調(diào)查均采用匿名方式進行，調(diào)查結(jié)果僅用于數(shù)據(jù)分析，與參與調(diào)查的個人及醫(yī)院無關(guān)，在取得調(diào)查對象同意的基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷當場收回，對項目填寫不全的問卷當場返還，予以填補。共發(fā)放問卷500份，回收500份，有效問卷486份，有效回收率為97．2%。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。主要方法包括一般描述性統(tǒng)計、t檢驗、多元線性逐步回歸分析等。

2結(jié)果

2．1研究對象一般資料(見表1)

表1　研究對象人口學(xué)特征情況(n=486)

2．2護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識得分情況(見表2、見表3)

表2　護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)

表3　護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識得分與影響因素的多重線性逐步回歸分析

2．3護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防信念得分情況(見表4、表5)

表4　護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防信念得分率(n=486)　 %

表5　護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防信念得分與

2．4護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為得分情況護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為總得分率為30．27%，在行為子問卷部分，第5個條目、第6個條目與病人手術(shù)有關(guān)，因此，內(nèi)科護士無需作答，見表6。將護士在癌性靜脈血栓栓塞預(yù)防方面的行為得分作為應(yīng)變量，護士知識得分、信念得分、護士一般資料及護士自評影響癌性靜脈血栓栓塞預(yù)防行為的因素作為自變量，進行多重線性逐步回歸分析，見表7。

表6　護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為得分率(n=486)　 %

表7　護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防行為得分與影響因素的多重線性逐步回歸分析

3討論

3．1癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防的必要性癌性靜脈血栓栓塞的形成主要與病人自身、腫瘤及治療3方面多個因素有關(guān)[4]。癌癥病人，特別是住院癌癥病人，其癌性靜脈血栓栓塞形成風險是非癌癥病人的數(shù)倍[5]。癌性靜脈血栓栓塞具有高度致殘和快速致死性，并且癌性靜脈血栓栓塞的形成對腫瘤轉(zhuǎn)移具有重要意義[6]。癌性靜脈血栓栓塞是癌癥病人除癌癥本身外的第二大死因[7]。然而，癌性靜脈血栓栓塞的形成及預(yù)防并未引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，無疑使癌性靜脈血栓栓塞成為潛在的醫(yī)療護理風險事件，有必要積極采取應(yīng)對措施[8]。

3．2護士對癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識掌握情況本研究結(jié)果顯示，護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識掌握并不全面，知識得分率低；護齡、是否輪值夜班、是否護理過此類病人及在職是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是知識得分的影響因素。不同護齡的護士知識得分有差異，護齡長的護士得分高于護齡短的護士，這可能與前者具有豐富的臨床經(jīng)驗有關(guān)；輪值夜班的護士與不輪值夜班的護士得分有差異，可能是因為夜班護士工作壓力大，疲勞感強，影響了護士對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)能動性[9]；護理過癌性靜脈血栓栓塞病人的護士對癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識的了解程度高于未護理過的護士，可能與癌性靜脈血栓栓塞的出現(xiàn)引起了科室及護士個人的重視，進行了相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增進了護士對癌性靜脈血栓栓塞的認識有關(guān)；在職接受過相關(guān)培訓(xùn)的護士與未接受過培訓(xùn)的護士得分有差異，說明相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)有助于提高護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)的認知水平，這與李亞莉等[10]研究結(jié)果不同，而美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)在癌癥病人血栓預(yù)防指南中指出，癌性靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施臨床落實并不到位，醫(yī)護人員應(yīng)參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提高認知，改善臨床中癌性靜脈血栓栓塞的預(yù)防現(xiàn)狀[11]。本研究顯示，調(diào)查對象多為年資較低的年輕護士，多數(shù)護士需輪值夜班，且多未接受過相關(guān)培訓(xùn)，這些可能是臨床護士對癌性靜脈血栓栓塞的總體認知水平較低的重要原因。由于低水平的認知，護理人員并未對癌性靜脈血栓栓塞的預(yù)防予以重視，嚴重影響了癌性靜脈血栓栓塞預(yù)防工作的開展。因此，管理者應(yīng)高度重視，組織開展癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防相關(guān)的教育培訓(xùn)，合理安排人力資源，鼓勵護士，尤其是年資低的護士參加相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，這對提高護士相關(guān)認知水平具有重要意義。

3．3護士對癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防的信念分析本研究結(jié)果顯示，針對癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防問題，大多數(shù)護士并未表現(xiàn)出積極態(tài)度，31．79%的護士認為癌性靜脈血栓栓塞可增加護理風險，41．65%的護士擔心癌癥病人出現(xiàn)靜脈血栓栓塞，48．15%的護士認為有必要在癌癥病人圍術(shù)期開展癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防工作；知識得分是影響護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防信念的主要因素。這與KAP理論相符，即知識是建立正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，只有對知識進行積極的思考，逐步形成信念，才可能實現(xiàn)行為的轉(zhuǎn)變[12]。因此，強化癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大院內(nèi)宣傳力度，幫助護士掌握癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防知識，樹立正確的癌性靜脈血栓栓塞預(yù)防意識與觀念，是為癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防措施的落實奠定良好基礎(chǔ)，提高護士癌性靜脈血栓栓塞預(yù)防相關(guān)知信行水平的重要保障。

3．4護士對癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防的行為分析本研究結(jié)果顯示，癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)護理預(yù)防措施并未得到重視，行為得分率低，2．33%～8．25%的護士會對癌癥病人進行靜脈血栓栓塞風險評估，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎沒有護士在臨床上使用過靜脈血栓栓塞風險評估表，個別護士通過經(jīng)驗判斷進行評估，缺乏科學(xué)性。相關(guān)健康宣教及活動指導(dǎo)方面多停留在簡單的口頭囑咐和短暫的手法按摩，并不能滿足癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防的需要。物理預(yù)防措施可以彌補傳統(tǒng)護理措施的不足，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目標醫(yī)院中僅有部分醫(yī)院部分科室配有間歇加壓充氣泵等物理預(yù)防儀器，導(dǎo)致物理預(yù)防措施的落實率為10．00%～37．63%。鼓勵病人術(shù)后早期下床活動可預(yù)防靜脈血栓栓塞形成[13]，然而大多數(shù)病人因害怕刀口疼痛、管道脫落等因素不愿下床活動，而護士對手術(shù)病人術(shù)后下床活動的宣教及活動指導(dǎo)并不到位，因此雖然護士鼓勵手術(shù)病人術(shù)后早期下床活動，但是病人行為依從性不高[14]。經(jīng)統(tǒng)計分析，婦科護士與外科護士的行為得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，除去第5個、第6個條目后，外科、婦科、內(nèi)科的護士得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)護理預(yù)防措施落實率低這一問題較為普遍，需引起重視。3個科室護士行為得分均與在職是否接受相關(guān)教育培訓(xùn)有關(guān)，可見開展相關(guān)培訓(xùn)工作的必要性和重要性。外科護士的行為得分還與知識得分的高低、是否護理過此類病人及護理流程的缺乏三者有關(guān)。知識與行為的轉(zhuǎn)變有重要聯(lián)系，護理過此類病人的護士對癌性靜脈血栓栓塞的易感性、嚴重性等相關(guān)知識的認知水平更高，可堅定護士實施相關(guān)護理預(yù)防行為的信念，進而支配癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)護理預(yù)防行為的改變，而相關(guān)護理流程的制訂對護理工作的指導(dǎo)具有重要意義。內(nèi)科護士認為癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防措施復(fù)雜，影響了相關(guān)預(yù)防措施的實施。出現(xiàn)此種狀況的原因可能有兩種，一方面，護士相關(guān)知識認知不足，對護理預(yù)防措施缺乏了解；另一方面，大多數(shù)護士工作繁忙，工作壓力大，影響了護士工作的積極性[15]，這要求護理管理者在開展相關(guān)培訓(xùn)工作的同時，注重人力資源的合理利用，實現(xiàn)人性化排班，盡可能降低護士疲勞感，同時嘗試采用一定的激勵機制，調(diào)動護士參加培訓(xùn)及工作的積極性。

綜上所述，提高護士癌性靜脈血栓栓塞的認知是關(guān)鍵，護士相關(guān)知識的儲備直接影響護士癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防方面的信念及相關(guān)措施的實施，應(yīng)積極開展以癌性靜脈血栓栓塞基本知識、靜脈血栓栓塞風險評估、相關(guān)指南、護理預(yù)防措施等為主要內(nèi)容的護士培訓(xùn)工作，幫助護士建立正確的信念與態(tài)度，提高護士的風險意識及風險防范能力。此外，基于循證理論，尋找國際公認的靜脈血栓栓塞風險評估工具，探索與制訂科學(xué)的癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防流程、病人健康宣教文本等，在加強癌性靜脈血栓栓塞理論知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將最新的研究成果及相關(guān)指南內(nèi)容傳播給護士，指導(dǎo)臨床護理實踐工作，是提高臨床護士癌性靜脈血栓相關(guān)知信行水平、推動癌性靜脈血栓栓塞護理預(yù)防工作的又一重要保證，也是今后重要的研究方向。

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(本文編輯蘇琳)

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