On-line置換液回血對護理工作量的影響

祝喜鷹，劉金鳳，牛洪艷，肖　靜，繆立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

On-line置換液回血對護理工作量的影響

祝喜鷹，劉金鳳，牛洪艷，肖靜，繆立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

摘要：[目的]比較On-line置換液血液透析回血與生理鹽水回血時間，為臨床實現(xiàn)減輕護理工作量，更好地服務(wù)于病人提供依據(jù)。[方法]采用自身對照方法，每例病人每周依次采用兩種液體回血。比較回血過程中的總回血時間。[結(jié)果]On-line置換液回血總時間為260．89 s±4．71 s，生理鹽水回血總時間為307．19 s±5．45 s，兩種方法回血總時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=76．07，P<0．01)。[結(jié)論]On-line置換液回血能減輕護士工作量，節(jié)省人力、物力資源，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：血液透析；聯(lián)機血液透析濾過；回血時間；護理工作量

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．019

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4155-02

基金項目常州市衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項目，編號：WZ201419。

通訊作者

作者簡介祝喜鷹，副主任護師，本科，單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院；劉金鳳()、牛洪艷、肖靜、繆立英單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-30；修回日期：2015-10-26)

血液透析回血是血液透析室護士日常護理中最基本的護理操作，也是兩班病人上下機銜接、護士工作量的高峰期。目前On-line血液透析濾過(HDF)回血操作方式多數(shù)采用瓶裝液體回血，衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》[1]無明確規(guī)定何種液體回血。本研究通過比較On-line置換液及生理鹽水總回血時間，探討兩者利弊，以期為臨床減輕護理工作量、更好地服務(wù)于病人提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2012年10月—12月在常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心行規(guī)律On-line血液透析濾過2年以上病人30例，操作護士選擇工作3年以上的血液凈化?？谱o士8名。

1．2護理方法采用自身對照的方法，每例病人單周依次采用On-line置換液回血法、生理鹽水回血法，雙周依次采用生理鹽水回血法、On-line置換液回血法。共實施280例次回血，觀察兩種方法的總回血時間。

1．2．1On-line置換液回血法透析結(jié)束點擊回血按鈕，注射器在置換液泵前的補液小管抽取10 mL置換液，同時夾閉動脈針和動脈側(cè)的管路并斷開，動脈管路接置換液泵前補液小管，啟動血泵開始以100 mL/min速度回輸血液。動脈針中的血液通過注射器用10 mL置換液沖洗，至靜脈壺血液被稀釋到3%，機器自動停止回血。觀察140次，用秒表記錄時間。各項工作所需時間之和即為病人每次回血所需的護理工作量。

1．2．2生理鹽水回血法開箱取生理鹽水，二人檢查核對，開瓶消毒，檢查輸液器排氣，發(fā)送每瓶生理鹽水到病人床邊。先用10 mL注射器從250 mL生理鹽水瓶中抽取10 mL生理鹽水備用；透析結(jié)束點擊回血按鈕；同時夾閉動脈針和動脈側(cè)的管路并斷開。動脈管路與生理鹽水相連，啟動血泵開始以100 mL/min速度回輸血液；動脈針中的血液通過注射器用10 mL生理鹽水沖洗，至靜脈壺血液被稀釋到3%，機器自動停止回血。觀察140次，用秒表記錄時間。各項工作所需時間之和即為病人每次回血所需的護理工作量。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩種方法回血總時間比較　s

3討論

隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，同時伴隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的展開，血液凈化中心護理工作的內(nèi)涵、服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)對象在不斷延伸，工作量不斷增大。透析治療中每個時間段護理工作量和病情變化是不平衡的。高菊林等[2]指出，兩班病人上下機銜接時工作量會驟然增加，病人此時出現(xiàn)變化、發(fā)生各種意外的幾率較高，危險性增加。為了完成工作量，護士必須加快速度，縮短每項操作時間，至嚴重超負荷工作[3]，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。本研究顯示，生理鹽水方法存在明顯的時間浪費及經(jīng)濟消耗問題，而充分利用On-line置換液回血能明顯去除搬運核對生理鹽水等程序，使他們有更多時間投入到臨床護理工作中去，把時間花費在具有“面對面”服務(wù)性的項目上，能明顯改善護理人員工作量，用有限的精力最大限度地滿足病人的需求，真正體現(xiàn)“為病人服務(wù)”的宗旨，最終在人力效益和滿意服務(wù)之間達到較好的協(xié)調(diào)和雙贏。

On-line血液透析濾過是指置換液直接從透析機的透析液傳遞系統(tǒng)產(chǎn)生并分離出來，輸入病人體內(nèi)的方法，On-line置換液被稱為超凈水透析[4]。聯(lián)機血液透析濾過具有多重內(nèi)毒素濾器，置換液“即制即用”保證了細菌無足夠的時間進行生長繁殖，其質(zhì)量是安全的，達到純水要求[5，6]。On-line置換液回血，一方面有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快物質(zhì)交換及水和溶質(zhì)的充分消除；另一方面充分利用了生理溫度下能使凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增強的原理，有效減少透析器殘余血量[7]。利用On-line置換液回血實際上并未明顯增加超凈透析液的消耗和成本，而是充分利用這一獨特資源。On-line血液透析濾過機1 h可以制備置換液15 L～30 L，每升成本約為10元，一次回血僅需250 mL，折合2．5元/次[8]，而1瓶250 mL生理鹽水4．5元。且還存在著雜質(zhì)多、易掉屑，輸液器插瓶針對橡膠塞的垂直切割，橡膠塞因彈力作用而擠入中空部位，造成了月牙形刃面對橡膠塞垂直切割，導(dǎo)致橡膠塞脫落污染藥液等危險[9，10]。實驗證明On-line置換液回血能省去大量無菌生理鹽水的購買、運輸、儲藏等工序，直接降低透析成本，簡化回血程序，減輕護士工作量，節(jié)省人力、物力資源。

參考文獻：

[1]陳香美．血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：26-28．

[2]高菊林，李春梅，張小寧．血液凈化科護理工作量及護理人力使用調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(2)：167-168．

[3]劉先榮，韓紅燕．骨科不同?？撇》孔o理工作量測算分析[J]．護理研究，2008，22(9A)：2327-2328．

[4]Pizzarelli F，Cerrai T，Dattolo P，etal．Convective treatment with on-line production of replacement fluid：A clinical experience lasting 6 years[J]．Nephrol Dial Transplant，1998，13(2)：363-369．

[5]賀孟萍．聯(lián)機血液透析濾過的臨床療效觀察與護理[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(16)：1768-1771．

[6]沈霞，周曉玲，湯兵，等．聯(lián)機在線血液透析儀濾過透析液與置換液的檢測結(jié)果[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2296-2298．

[7]祝喜鷹，劉金鳳，肖靜．On-line置換液與生理鹽水在血液透析濾過回血中的應(yīng)用效果比較[J]．護理研究，2014，28(7A)：2370-2371．

[8]朱亞梅，沈霞，黃桂英，等．AK-200血液透析濾過機制備置換液的臨床應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2004，19(12)：1131-1133．

[9]王寶新．靜脈輸液的變革及對發(fā)展的建議[J]．中國藥學(xué)雜志，2004，39(4)：314-315．

[10]劉萍，宋萍，陳林昭．兩種進針角度對橡膠塞微粒產(chǎn)生的比較研究[J]．中國實用護理雜志，2012，28(增刊)：155-156．

(本文編輯蘇琳)