非霍奇金淋巴瘤患者骨髓細(xì)胞見棒狀小體一例*

曾憲有(吉林省梅河口市中心醫(yī)院檢驗科，吉林梅河口 135000)

在髓系白血病細(xì)胞中經(jīng)?？梢姷紸uer小體，瑞氏染色呈紫紅或紅色，由嗜天青顆粒融合而成，含核糖核酸及脂類，過氧化物酶陽性，這種小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病等急性非淋巴細(xì)胞白血病中，不出現(xiàn)在急性淋巴細(xì)胞白血病中，對急性白血病的診斷及急性非淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷具有重要意義。淋巴瘤患者骨髓細(xì)胞中出現(xiàn)棒狀小體較少見。我們在工作中遇到一例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者董××，女，49歲。于11個月前因左頸部及左腋窩腫物9個月，且逐漸增大，就診我院，行左頸部腫物及左腋窩腫物切除取病理術(shù)，術(shù)后病理診斷：淋巴瘤(未明確分型)，經(jīng)吉林大學(xué)第一院和北京友誼醫(yī)院病理科病理會診；診斷為惡性淋巴瘤，形態(tài)學(xué)傾向灰區(qū)淋巴瘤。免疫組化，CD20++，CD3和CD5散在小細(xì)胞+，CD10-，BCL-6+，MCm-1+，BCL-2+，Ki-67大于50%細(xì)胞+。原位雜交：陰性。最后病理診斷：非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤.2013年7月～12月在我院行CHOP方案化療7周期，5個月前出現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大，DICE方案化療2周期，GP方案化療2周期，并行放療(頸部及縱隔DT 5 000 cGy/25f)(左側(cè)腋窩及左側(cè)腹股溝DT 4 000 cGy/20f)，腫大淋巴結(jié)縮小。2周前出現(xiàn)咳嗽，咽部疼痛不適，進食差，查體：體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓107/79 mmHg，雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)，咽部充血，扁桃體腫大，肝脾肋下未觸及。骨髓穿刺涂片，瑞-姬氏染色，骨髓增生活躍，見少量淋巴瘤浸潤(低于5%)，部分漿細(xì)胞中出現(xiàn)一條至多條棒狀小體。有的紅色細(xì)桿狀、有的粗大紫紅色，分布在核周圍(見圖1～4)。

2 討論

Auer小體經(jīng)常出現(xiàn)在髓系原始細(xì)胞中，是急性非淋巴細(xì)胞白血病一個具有診斷意義的形態(tài)特征。有文獻報道在多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病、濾泡淋巴瘤、幼稚淋巴細(xì)胞白血病和邊緣帶細(xì)胞淋巴瘤中均發(fā)現(xiàn)過類Auer小體，一般均出現(xiàn)在病理細(xì)胞中。部分患者的Auer小體經(jīng)電鏡及免疫組織化學(xué)證實是免疫球蛋白聚集而成，部分患者腫瘤細(xì)胞中的類Auer小體可能是溶酶體起源，由嗜天青顆粒聚集而成[1]。有作者觀察在多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中含小體漿細(xì)胞可隨著一個療程化療而減少[2]。本例患者為明確診斷的淋巴瘤患者，經(jīng)多次放化療治療后，其病理細(xì)胞中未見Auer小體，而在其骨髓的漿細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)，此種情況較少見，考慮其出現(xiàn)機制可能與放化療治療相關(guān)。

圖1 含多條Auer小體漿細(xì)胞，Auer分布在核周圍 圖2 Auer小體細(xì)長、長短不一靠近漿細(xì)胞核

圖3 含多條較粗壯Auer小體漿細(xì)胞 圖4 含一條粗桿狀A(yù)uer小體漿細(xì)胞

[1] 蔣顯勇，王 庚，葛昌文，等．具有棒狀小體的慢性淋巴細(xì)胞白血病[J]．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(8)：764-765．

Jiang XY，Wang G，Ge CW，et al．Chronic lymphocytic leukemia with rod like bodies[J]．Chinese Journal of Laboratory Medicine，2013，36(8)：764-765．

[2] 韋 巍，韋常麗．細(xì)胞漿內(nèi)含有Auer樣桿狀小體的骨髓瘤1例[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(6)：51．

Wei W，Wei CL．A case of bone marrow tumor containing Auer like cells[J]．Journal of Modern Laboratory Medicine，2014，29(6)：51．