目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制在ICU肥胖患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制在ICU肥胖患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院ICU收治的136例肥胖患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例。對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組予以目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制干預(yù)，持續(xù)干預(yù)至患者達(dá)到指征出院或轉(zhuǎn)普通病房。比較兩組壓瘡發(fā)生率、營養(yǎng)狀態(tài)[白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）]、負(fù)性情緒[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]及生活質(zhì)量[簡明健康調(diào)查量表（SF-36）]。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后ALB、TP和Hb水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生理維度和心理維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制能有效改善ICU肥胖患者營養(yǎng)狀態(tài)，緩解患者負(fù)性情緒，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；目標(biāo)管理監(jiān)控；壓瘡預(yù)警機(jī)制；肥胖；營養(yǎng)狀態(tài)；負(fù)性情緒

肥胖是脂肪組織過度或異常分布所導(dǎo)致的健康問題，對ICU肥胖患者而言，身體局部壓力增加，可導(dǎo)致皮膚組織營養(yǎng)不良，更易形成壓瘡。此外，ICU患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，機(jī)體穩(wěn)態(tài)被打破，組織抗壓能力降低，進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床需重視ICU肥胖患者的壓瘡防控。目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制要求護(hù)理人員評估患者病情與基本情況后予以壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。本研究旨在探討目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制在ICU肥胖患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院ICU收治的136例肥胖患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例。對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組予以目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制干預(yù)。觀察組男36例，女32例；年齡29～59歲，平均年齡（42.59±6.73）歲；腦梗死23例，肺炎45例；體重指數(shù) 28～35 kg/m2，平均體重指數(shù)（31.52±1.56） kg/m2。對照組男39例，女29例；年齡31～58歲，平均年齡（44.52±6.81）歲；腦梗死28例，肺炎40例；體重指數(shù)28～35 kg/m2，平均體重指數(shù)（31.03±1.88） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥29歲；體重指數(shù)＞28 ㎏/m2；入院時(shí)未發(fā)生壓瘡；住院時(shí)間＞7 d；患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎疾病終末期；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；存在語言及溝通交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)干預(yù).

監(jiān)測患者生命體征，每2 h翻身1次，觀察患者皮膚狀態(tài)，提供準(zhǔn)確用藥指導(dǎo)，開展健康宣教、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及營養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組予以目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制干預(yù)

（1）建立目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制小組：由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等組成。小組成員均通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，全面評估患者病情及壓瘡高危因素，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以降低壓瘡發(fā)生率、改善患者情緒狀態(tài)與營養(yǎng)水平。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估：采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估，包括劃分為3個(gè)等級，Ⅰ級預(yù)警為1～2分（低危人群），Ⅱ級預(yù)警為3～7分（中危人群），Ⅲ級預(yù)警為8～10分（高危人群）。根據(jù)預(yù)警分級設(shè)定不同的護(hù)理目標(biāo)，制定個(gè)性化護(hù)理措施。

（3）護(hù)理實(shí)施：Ⅰ級預(yù)警（預(yù)警牌綠色），鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，進(jìn)行飲食營養(yǎng)及生活行為的健康宣教，加強(qiáng)體表，尤其是骶尾部皮膚的清潔衛(wèi)生；Ⅱ級預(yù)警（預(yù)警牌黃色），加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，定期按摩局部肌肉，預(yù)防壓瘡發(fā)生；Ⅲ級預(yù)警（預(yù)警牌紅色）：實(shí)施24 h看護(hù)，每班護(hù)理人員需查看患者皮膚、口腔和壓瘡情況，協(xié)助患者擺放體位，避免足下垂，使用墊子支撐膝關(guān)節(jié)，定期翻身、拍背、按摩及變換體位等。同時(shí)，在床頭懸掛預(yù)防壓瘡的標(biāo)識(shí)，做好特殊事項(xiàng)交接。做好體表清潔，采用減壓貼與液體敷料防護(hù)骨頭凸起與脂肪薄弱處。

（4）護(hù)理質(zhì)控：定期檢查和評估護(hù)理措施的執(zhí)行情況以及壓瘡發(fā)生情況。若有壓瘡及時(shí)報(bào)告，積極防控感染，討論并提出改進(jìn)方案。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行責(zé)任追蹤，深入分析問題根源，提出改進(jìn)措施。

（5）心理護(hù)理：對清醒狀態(tài)的患者進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，通過案例分享、正性暗示等方式疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率。（2）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)：于干預(yù)前后抽取靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療CS-600B）檢測白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）水平。（3）比較兩組負(fù)性情緒：于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估。SAS臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重[4]。（4）比較兩組生存質(zhì)量：于干預(yù)前后采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為1.47%（1/68），明顯低于對照組的壓瘡發(fā)生率10.29%（7/68），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P＜0.05）。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組干預(yù)后ALB、TP和Hb均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組負(fù)性情緒評分比較

兩組干預(yù)前SAS評分和SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生理維度和心理維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生理維度和心理維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

壓瘡是局部組織長期受壓出現(xiàn)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生壞死潰爛的一種病理現(xiàn)象。ICU肥胖患者體重偏高，且活動(dòng)受限，難以主動(dòng)改變體位，導(dǎo)致脊柱、臀部等承重部位受壓過大，血液循環(huán)不暢；此外，肥胖患者因皮膚較為敏感，體重增加可降低皮膚彈性和抗壓能力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制是一種將目標(biāo)管理與壓瘡預(yù)警管理相結(jié)合的管理方法，通過設(shè)置目標(biāo)和對ICU患者的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有效預(yù)防壓瘡。其中，識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素、評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)性化措施是關(guān)鍵[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制干預(yù)有利于降低ICU肥胖患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)缺乏可能導(dǎo)致皮膚組織壞死[7]。ALB、T和Hb為評估營養(yǎng)狀態(tài)的常見指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ALB、TP和Hb均高于對照組（P＜0.05）。說明目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制有利于改善ICU肥胖患者營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理人員通過目標(biāo)管理明確壓瘡預(yù)防的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感，通過壓瘡預(yù)警管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別壓瘡高?；颊卟⒅贫▊€(gè)性化干預(yù)措施，不僅能改善患者營養(yǎng)不良、免疫低下情況，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，還有利于提高護(hù)理人員對壓瘡與營養(yǎng)管理的重視，早期識(shí)別護(hù)理問題并制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，保障患者營養(yǎng)攝入均衡，從而改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[8]。

此外，觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均低于對照組，生理維度和心理維度評分均高于對照組（P＜0.05）。說明目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制能有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。受疾病、家庭、社會(huì)、疼痛等多種因素影響，ICU患者易產(chǎn)生諸多不良情緒，如焦慮、抑郁等，加之機(jī)械通氣、行動(dòng)不便等，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制要求建立護(hù)理小組，在護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士的聯(lián)動(dòng)機(jī)制下保障護(hù)理措施的專業(yè)性和可行性，使護(hù)理干預(yù)更加全面化、系統(tǒng)化。此外，通過心理護(hù)理能提高患者對疾病的認(rèn)知及治療信心，緩解患者負(fù)性情緒。

綜上所述，目標(biāo)管理監(jiān)控聯(lián)合壓瘡預(yù)警機(jī)制能有效改善ICU肥胖患者營養(yǎng)狀態(tài)，緩解患者負(fù)性情緒，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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