基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討腦出血手術(shù)患者接受基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)效果。方法 將2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的40例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例，兩組患者均接受手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、心理韌性及深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及心理韌性評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力和心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組未出現(xiàn)深靜脈血栓，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式可有效增強(qiáng)腦出血手術(shù)患者心理韌性，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦出血；羅伊適應(yīng)理論；護(hù)理模式；神經(jīng)功能；生活能力

腦出血多由長(zhǎng)期高血壓、腦淀粉樣血管病或血管病變等原因誘發(fā)，出血部位不同，癥狀不同[1]。對(duì)存在手術(shù)指征的患者，通過(guò)手術(shù)清除腦部血腫能夠促進(jìn)病情康復(fù)，但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言功能障礙以及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，需要及時(shí)采取有效的護(hù)理保障手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。羅伊適應(yīng)理論是羅伊提出的針對(duì)護(hù)理目標(biāo)、活動(dòng)、環(huán)境、健康以及人五方面的認(rèn)識(shí)，能夠促進(jìn)患者對(duì)生理功能、相互依賴、角色功能及自我概念的適應(yīng)，加速病情好轉(zhuǎn)[4]。本研究旨在探討腦出血手術(shù)患者接受基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的40例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例。試驗(yàn)組男12例，女8例；年齡50～84歲，平均年齡（67.02±6.23）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h，平均時(shí)間（4.02±0.89） h；出血部位為腦葉6例，丘腦6例，基底節(jié)區(qū)8例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡52～85歲，平均年齡（68.50±7.02）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h，平均時(shí)間（3.86±0.67） h；出血部位為腦葉5例，丘腦6例，基底節(jié)區(qū)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬詳細(xì)了解本治療方案，自愿簽署知情同意書；均可積極配合治療護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完整；存在手術(shù)禁忌證，如大腦深部出血、腦干出血等；生命體征不穩(wěn)定或無(wú)自主呼吸。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

及時(shí)與患者家屬溝通，向其說(shuō)明腦出血產(chǎn)生原因、手術(shù)過(guò)程與注意事項(xiàng)；為患者營(yíng)造舒適、安靜的居住環(huán)境，保持通風(fēng)；保證患者獲得充足睡眠與休息，避免腦力與體力勞動(dòng)過(guò)度；叮囑患者保持規(guī)律作息與飲食、積極服藥；及時(shí)與患者進(jìn)行交流，囑其保持健康心態(tài)面對(duì)治療，避免情緒激動(dòng)；根據(jù)患者身體狀況囑其進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2 試驗(yàn)組給予基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)

（1）評(píng)估：與患者進(jìn)行交流，充分了解其心理狀態(tài)、對(duì)康復(fù)的信心以及治療依從性，分析影響患者治療依從性的原因，評(píng)估患者手術(shù)情況、術(shù)后肢體活動(dòng)情況、疾病認(rèn)知水平、家庭角色扮演適應(yīng)情況等。

（2）診斷：基于評(píng)估結(jié)果明確診斷。生理功能：術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律、免疫力下降，增加感染、深靜脈血栓、便秘、再出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自我概念：對(duì)生活失去希望，缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，適應(yīng)生活能力降低。角色功能：因并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致無(wú)法對(duì)自身認(rèn)可，難以適應(yīng)當(dāng)前角色。相互依賴：社交能力下降，完全無(wú)法自主進(jìn)行活動(dòng)，依賴性增強(qiáng)。

（3）確定措施：向患者講述并發(fā)癥前期出現(xiàn)的癥狀，并告知其預(yù)防措施與解決辦法，早期進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為患者制定飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)其多攝入新鮮瓜果蔬菜等，保證每餐定時(shí)定量食用。康復(fù)鍛煉：對(duì)肢體活動(dòng)障礙者，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，可先從被動(dòng)訓(xùn)練開始，逐步過(guò)渡到主動(dòng)練習(xí)；對(duì)發(fā)音困難者，指導(dǎo)其練習(xí)發(fā)音，可先從音節(jié)詞匯進(jìn)行指導(dǎo)，而后逐步發(fā)展為詞語(yǔ)、句子等。心理干預(yù)：每日與患者保持密切聯(lián)系，主動(dòng)詢問患者身體狀態(tài)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，囑家屬給予患者足夠的關(guān)心與支持，促進(jìn)其積極配合治療，及早回歸正常生活，適應(yīng)社會(huì)。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估，包括意識(shí)水平、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分42分，分值越高低對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）[7]評(píng)估，包括行動(dòng)能力、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所等內(nèi)容，總分100分，分值越高低對(duì)應(yīng)的日常生活能力越高。（3）比較兩組心理韌性：采用心理韌性量表（CD-RISC）[8]評(píng)估，包括力量、堅(jiān)韌與樂觀指標(biāo)，總分100分，分值越高對(duì)應(yīng)的心理韌性越強(qiáng)。（4）比較兩組深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理韌性評(píng)分比較

兩組護(hù)理前CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組未出現(xiàn)深靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)4例深靜脈血栓（發(fā)生率為20.00%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3討論

腦出血主要是指機(jī)體腦動(dòng)脈破裂造成周圍組織發(fā)生局限性出血的一類疾病，常見原因有高血壓、頭部創(chuàng)傷、血液病或血管異常等，不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)不良結(jié)局。手術(shù)可有效緩解患者腦部出血癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn).但部分患者對(duì)疾病了解程度不高，難以配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致恢復(fù)效果欠佳?；诹_伊適應(yīng)理論護(hù)理模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊提出的一種護(hù)理模式，通過(guò)評(píng)估、診斷、確定并實(shí)施目標(biāo)等步驟，幫助患者更快/更好地適應(yīng)生活與疾病，以積極的心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而改善機(jī)體健康狀態(tài)，加速病情好轉(zhuǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及心理韌性評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力和心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組未出現(xiàn)深靜脈血栓，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。羅伊適應(yīng)模式不僅關(guān)注患者生理狀態(tài)，還關(guān)注其心理狀態(tài)與社會(huì)支持情況，通過(guò)對(duì)患者生理與心理評(píng)估，了解其現(xiàn)有疾病與心理狀態(tài)，找到存在的適應(yīng)性問題，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病與術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)，避免術(shù)后康復(fù)過(guò)程中存在的無(wú)效反應(yīng)，使其積極面對(duì)生活和疾病，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，保持健康的生活習(xí)慣，積極配合治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力[10～11]。另外，通過(guò)溝通交流，強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理人員的信任，為康復(fù)提供良好的條件，進(jìn)一步增強(qiáng)患者心理韌性，使其從認(rèn)知、態(tài)度、行為、心理等維度正確認(rèn)識(shí)疾病，提高適應(yīng)性效果，及早下床活動(dòng)，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式可有效增強(qiáng)腦出血手術(shù)患者心理韌性，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

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