雙心護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)及心功能的影響

摘要：目的 觀察雙心護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)及心功能的影響。方法 納入2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序分為對(duì)照組和觀察組組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予雙心護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心理狀態(tài)（積極心境和消極心境）評(píng)分及心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和心排血量（CO）]。結(jié)果 觀察組護(hù)理后積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，消極心境評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后LVEF、SV及CO高于對(duì)照組，LVESd低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙心護(hù)理模式可進(jìn)一步改善老年冠心病患者心理狀態(tài)，使其以積極心境應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)心功能改善，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心病；雙心護(hù)理模式；老年；心理狀態(tài)；心功能

冠心病是一種常見的心血管疾病，多發(fā)于60歲以上的老年群體，病理基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，典型癥狀包括胸悶、胸痛等，且活動(dòng)后加重[1]。臨床治療以藥物、手術(shù)、生活方式改變?yōu)橹?，科學(xué)、合理的治療方案可顯著改善患者臨床癥狀[2]。對(duì)治療效果的擔(dān)心、病痛的折磨等可嚴(yán)重影響患者心境，使其持續(xù)性疲勞、失眠，不利于預(yù)后[3]。因此，必須重視老年冠心病的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為主，主要是向患者介紹疾病的一般性知識(shí)、藥物用法等，未重視患者心理護(hù)理。雙心護(hù)理模式以人為本，對(duì)患者心臟和心理給予系統(tǒng)、全面的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者身心健康[4]。本研究旨在觀察雙心護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)及心功能的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

納入2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序分為對(duì)照組和觀察組組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心??；年齡≥60歲；一般資料完整、客觀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重的腦血管疾病；合并認(rèn)知、智力、精神、視聽說功能障礙；因其他原因無法完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

口頭宣教冠心病一般性知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法、預(yù)后、相關(guān)注意事項(xiàng)等。給予患者飲食指導(dǎo)，以富含維生素、膳食纖維的食物為主，嚴(yán)格控制體重，戒煙戒酒。給予患者用藥指導(dǎo)，告知藥物使用方法，普及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，避免過度勞累。持續(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 觀察組給予雙心護(hù)理

（1）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、體能、運(yùn)動(dòng)愛好制定個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括柔韌性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等。其中，柔韌性訓(xùn)練包括八段錦、太極拳等，可改善血液循環(huán)，緩解四肢酸軟癥狀，適合低強(qiáng)度訓(xùn)練者；有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎自行車等，通過節(jié)律運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺功能進(jìn)行鍛煉，適合中低強(qiáng)度訓(xùn)練者；抗阻運(yùn)動(dòng)包括握握力器、舉啞鈴等，可鍛煉肌肉，恢復(fù)肌肉力量，適合高強(qiáng)度訓(xùn)練者。早期以低強(qiáng)度的柔韌性訓(xùn)練為主，每天5～10 min，每5～10 d增加1～5 min，最多每天40 min。在病情明顯改善以及體能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉韌性得到明顯恢復(fù)后，增加中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，早期每天10～15 min，每5～10 d增加2～5 min，最多每天40 min，增加攝氧量，鍛煉心肺功能。對(duì)于病情恢復(fù)好、肌肉力量大、有運(yùn)動(dòng)進(jìn)階需求者，增加高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，早期每天3組，每組7～12次；每5～10 d增加3組，最多每天6組，可早、中、晚分開完成。無論選擇何種運(yùn)動(dòng)方案，每周5次，確保身體有足夠的休息時(shí)間。期間如果出現(xiàn)頭暈、胸痛、胸悶癥狀，則立刻暫停。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)后定期測(cè)量血壓、心率。如果血壓增加30～100 mmHg、心率波動(dòng)過大，則對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。

（2）心理護(hù)理：消除內(nèi)源性應(yīng)激源，使用懷舊方法引導(dǎo)患者回憶能讓自己感受到自信心、動(dòng)力、能量、效能感的事情及成就，幫助患者重建自尊和自信心；指導(dǎo)家屬幫助患者挖掘過往經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其成為一個(gè)新的故事，使患者從過往的經(jīng)驗(yàn)中獲得更多的情感支持，抵消疾病及治療負(fù)面影響，消除內(nèi)源性應(yīng)激源?？刂仆獠繎?yīng)激源，指導(dǎo)患者不與他人爭(zhēng)論、爭(zhēng)執(zhí)，適當(dāng)站在他人角度思考問題，避免鉆牛角尖；培養(yǎng)業(yè)余愛好，如書法、繪畫、養(yǎng)花、釣魚等，增加接觸自然與社會(huì)機(jī)會(huì)，陶冶情操，感受生活的美好，愉悅身心，穩(wěn)定情緒。情緒調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者每天早餐前睡在盡可能安靜的環(huán)境里，以舒適體位傾聽輕音樂，閉目放空身心，感受音樂的美好，每次20 min。持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用簡(jiǎn)式心理狀態(tài)量表（POMS）評(píng)估，包括積極心境（分值0～44分）和消極心境（分值0～116分），心理狀態(tài)越差積極心境評(píng)分越低、消極心境評(píng)分越高。（2）比較兩組心功能指標(biāo)：使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（供應(yīng)商：汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20182060908，型號(hào)：Apogee1200）測(cè)定每搏輸出量（SV）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和心排血量（CO），計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，包括19個(gè)條目，總分19～95分，分為3個(gè)等級(jí)，19～56分為不滿意，57～75分為滿意，76～95分為非常滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，消極心境評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后LVEF、SV及CO高于對(duì)照組，LVESd低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的總滿意度80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

受年齡大、病情嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)壓力大、機(jī)體功能衰退等多種因素影響，老年冠心病患者心理狀態(tài)會(huì)受到不同程度的影響，出現(xiàn)思維僵化、運(yùn)動(dòng)性不安、緊張恐懼等，甚至加劇胸痛、胸悶等冠心病癥狀。

隨著研究深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，消極心境會(huì)增加冠心病發(fā)病率，而冠心病會(huì)加重消極心境[5]。在本研究中，觀察組護(hù)理后積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，消極心境評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后LVEF、SV及CO高于對(duì)照組，LVESd低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。雙心護(hù)理模式從心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理兩個(gè)方面改善患者心理狀態(tài)。其中，心臟康復(fù)指導(dǎo)為患者制定個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，不僅能改善患者心肺功能和肌肉力量，還能促進(jìn)多巴胺分泌，緩解消極心境[6]。此外，隨著心功能的改善，患者胸悶、胸痛癥狀也會(huì)進(jìn)一步改善，這對(duì)心理狀態(tài)改善也具有重要意義。心理護(hù)理可直接消除內(nèi)外應(yīng)激源的影響，并通過情緒調(diào)節(jié)釋放心理壓力，加快焦慮、抑郁情緒緩解，形成良性循環(huán)，從而顯著改善心功能[7～8]。雙心護(hù)理使患者得到更全面、專業(yè)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，雙心護(hù)理模式可進(jìn)一步改善老年冠心病患者心理狀態(tài)，使其以積極心境應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)心功能改善，提高護(hù)理滿意度。

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