腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

曾昭輝?曾濤

【摘要】 目的 探討分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響， 并分析患者生活質(zhì)量變化情況。方法 97例胃癌患者， 隨機分為對照組（52例）與研究組（45例）。兩組患者住院期間均行胃癌根治術治療， 術后給予研究組患者腸內(nèi)營養(yǎng)， 對照組行腸外營養(yǎng)。比較兩組患者總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標， 并參照腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價。結果 治療前兩組患者營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者營養(yǎng)指標[總蛋白為（74.8±6.3）g/L、白蛋白為（39.8±4.1）g/L]優(yōu)于對照組[總蛋白為（65.3±5.2）g/L、白蛋白為（34.1±4.2）g/L]， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療期間兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善胃癌術后患者營養(yǎng)狀態(tài)， 有效提高其生活質(zhì)量， 且安全性較好。

【關鍵詞】 胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)狀態(tài)；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.065

胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一， 具有較高的致死率， 危害較大[1]。外科手術是治療早中期胃癌的有效方案， 但術后患者由于胃腸道功能嚴重受限， 短時間內(nèi)難以正常經(jīng)口攝入飲食， 而營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足可影響患者術后恢復， 并進一步影響其免疫功能， 易導致各類并發(fā)癥形成[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于促進患者消化道功能恢復， 本研究對其臨床應用效果進行總結報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年11月收住本院的胃癌患者97例為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床及病理學診斷為胃癌， 住院期間行胃癌根治術治療；②近期未接受化療、免疫治療或激素類藥物；③無代謝性疾病。排除肝腎功能不全者。隨機將其分為對照組（52例）與研究組（45例）， 其中對照組男25例， 女27例；年齡46～68歲， 平均年齡（56.3±4.1）歲。研究組男23例， 女22例；年齡44～69歲， 平均年齡（56.7±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均行胃癌根治術治療， 術后給予研究組患者腸內(nèi)營養(yǎng)：術前放置營養(yǎng)管， 術中調(diào)整位置于近端空腸內(nèi)。術后12～24 h以25～40 ml/h注入5%糖鹽水。如患者無不良反應， 于術后次日添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 輸注速度為40～80 ml/h， 逐步過渡至全營養(yǎng)制劑。連續(xù)使用1周， 逐步過渡至經(jīng)口飲食。對照組行腸外營養(yǎng)：中心靜脈置管， 術后次日進行全營養(yǎng)液滴注。1周后逐步過渡至經(jīng)口攝食。

1. 3 觀察指標及判定標準 分別于手術前后檢測兩組患者總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標。術后隨訪3個月， 借鑒腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價[3]， 評估疲勞癥狀、社會功能、軀體功能以及健康狀況四個項目， 后三項評分越高表示生活質(zhì)量較好， 第一項評分較高表示生活質(zhì)量較差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 營養(yǎng)指標 治療前研究組患者總蛋白為 （60.2±5.7）g/L， 白蛋白為 （30.2±4.4）g/L；治療后分別為 （74.8±6.3）、（39.8±4.1）g/L。治療前對照組總蛋白和白蛋白分別為（60.1±5.3）、（30.1±4.3）g/L；治療后分別為（65.3±5.2）、（34.1±4.2）g/L。治療前兩組患者營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而治療后研究組患者營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 生活質(zhì)量 術后隨訪3個月， 研究組疲勞癥狀、社會功能、軀體功能以及健康狀況評分分別為（32.3±8.4）、（69.5±7.4）、（88.5±6.5）、（41.8±6.8）分。對照組分別為 （38.8±7.6）、（62.1±7.2）、（81.2± 6.7）、（34.3±6.2）分。研究組患者疲勞癥狀評分低于對照組（P<0.05）， 而社會功能、軀體功能、健康狀況評分則高于對照組（P<0.05）。

2. 3 不良反應 研究組患者出現(xiàn)腹瀉1例， 惡心嘔吐2例， 發(fā)生率為6.7%（3/45）。對照組患者發(fā)生腹瀉1例， 惡心嘔吐1例， 靜脈置管感染1例， 發(fā)生率為5.8%（3/52）。上述不良反應均在降低輸注速度、加強換藥后消失。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃癌根治術是目前治療早中期胃癌較為有效的方案， 由于該術式對患者胃腸功能沖擊較大， 術后短時間內(nèi)患者難以經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)， 而患者術后機體處于高代謝狀態(tài)， 營養(yǎng)不足可嚴重影響術后恢復[4]。術后營養(yǎng)支持是胃癌術后患者重要的治療手段， 目前主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式[5， 6]， 均可滿足術后患者的日常營養(yǎng)需求。

蛋白水平是評價患者營養(yǎng)狀態(tài)較為重要的指標， 在本研究中， 作者選取總蛋白和白蛋白作為評價指標。結果顯示， 研究組患者營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。作者認為， 腸內(nèi)營養(yǎng)通過將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入腸道的方式， 可明顯刺激早期胃腸功能， 更好地促進胃腸動力的恢復。而腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈輸注， 患者胃腸功能在短時間內(nèi)難以得到恢復， 在出院后的營養(yǎng)吸收方面較差， 進而影響其生活質(zhì)量。

綜上所述， 對于胃癌術后患者， 采用腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)， 有效提高其生活質(zhì)量， 且安全性較好。

參考文獻

[1] 諸建華， 張曉琴， 姜超.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 47（1）：35-37.

[2] 孟慶彬， 于健春， 康維明， 等.空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)學科學院學報， 2013， 35（3）：332-336.

[3] Banasiewicz T， Stojcev Z， Matysiak K， et al. The role of dietary nutrition in stomach cancer. Contemporary Oncology， 2013， 17（4）：343-345.

[4] 周斌， 朱海濤， 文旭， 等.免疫腸內(nèi)營養(yǎng)在高齡胃癌病人術后免疫調(diào)節(jié)作用的觀察.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2015， 22（6）：325-328.

[5] 楊屹立， 郭天康， 詹渭鵬， 等.谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術后免疫功能影響的Meta分析 .現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（5）：658-662.

[6] 馮斌， 祝青， 白美英， 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對上消化道潰瘍穿孔患者術后營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預后的影響 .中國普外基礎與臨床雜志， 2015， 22（10）：1230-1234.

[收稿日期：2016-03-04]