探析開(kāi)放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎有效性

摘要：目的 觀察膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎患者采用開(kāi)放式乳突根治術(shù)合并鼓室成型術(shù)進(jìn)行治療的有效性。方法 選擇2013年8月～2015年8月到我院接受治療的膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎患者30例作為研究對(duì)象，均通過(guò)開(kāi)放式乳突根治聯(lián)合鼓室成型術(shù)給予臨床治療，分析其治療效果。結(jié)果 本組研究對(duì)象在完成手術(shù)治療后未出現(xiàn)耳鳴、切口流膿、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后干耳患者為28例，干耳率為93.33%。手術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)閥、氣骨導(dǎo)差分別為（33.1±6.4）dbHL、（25.2±5.2）dbHL，明顯低于手術(shù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳突根治術(shù)可起到控制感染、清除病灶等效果，鼓室成型術(shù)中自體殘余聽(tīng)骨材質(zhì)可獲得理想的治療效果，聯(lián)合鼓室成型術(shù)治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高聽(tīng)閥具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：膽脂瘤型中耳炎；骨瘍型中耳炎；開(kāi)放式乳突根治術(shù)；鼓室成型術(shù)

骨瘍型中耳炎以及膽脂瘤型中耳炎會(huì)對(duì)中耳以及其顱底、半規(guī)管、面神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生進(jìn)行性破壞，造成耳部反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降等癥狀，若不及時(shí)控制，則易造成顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本文對(duì)我院收治的患者采用開(kāi)放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)給予臨床治療，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自我院2013年8月～2015年8月收治的30例患者，男患者18例，18耳，女患者12例，12耳，年齡為22～50歲，平均年齡為（32.34±5.8）歲；20例膽脂瘤型中耳炎，10例骨瘍型中耳炎；本組研究對(duì)象在接受手術(shù)之前均通過(guò)鼓膜檢查、耳內(nèi)鏡外耳道、純音聽(tīng)閥檢查等確診。

1.2方法 本組研究對(duì)象開(kāi)放式乳突根治術(shù)、鼓室成型術(shù)均在顯微鏡輔助下完成，根據(jù)患者的情況，合理的選擇局部麻醉或者氣管插管全身麻醉。從耳后切口將皮下組織以及皮膚切開(kāi)后，在切口上方選擇約2.0cm×2.0cm左右的的顳肌筋膜給予平鋪攤開(kāi)處理，留作備用。利用顯微鏡將各解剖結(jié)構(gòu)全面暴露后進(jìn)行乳突輪廓化操作，確保上股室外側(cè)壁、乳突氣房、乳突腔、鼓竇獲得全面開(kāi)放后，對(duì)中耳內(nèi)病灶進(jìn)行清晰探查后全面清除，將外耳道后壁清除，且取出剩余的錘砧骨，鼓室在獲得全面開(kāi)放后把其面隱窩、鼓室竇的病灶有效清除，同時(shí)觀察咽鼓管是否處于暢通的狀態(tài)。對(duì)鐙骨進(jìn)行定位處理后，全面檢查其活動(dòng)度、完整度，通過(guò)人工聽(tīng)骨贗復(fù)物、乳突皮質(zhì)骨、自體聽(tīng)骨完成聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)。通過(guò)備用顳肌筋膜完成內(nèi)直法修復(fù)鼓膜處理，采取耳后肌骨膜瓣對(duì)乳突腔、鼓室外側(cè)壁進(jìn)行填充處理。通過(guò)碘仿紗條、明膠海綿填塞手術(shù)腔，耳后皮膚切口以間斷褥式手法縫合，通過(guò)加壓的方式包扎切口，完成手術(shù)后要利用抗生素預(yù)防感染，抗生素用藥時(shí)間為7d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成本組研究對(duì)象的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)工作，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究對(duì)象完成手術(shù)后1例發(fā)生暫時(shí)性眩暈，2d后癥狀自行消失，2例發(fā)生暫時(shí)性面癱，3d后癥狀自行消失，未發(fā)現(xiàn)耳鳴、切口流膿、切口感染等癥狀。術(shù)后干耳患者為28例，干耳率為93.33%，干耳時(shí)間為完成手術(shù)后1～3個(gè)月，平均時(shí)間為（2.0±0.8）個(gè)月。手術(shù)后通過(guò)電話的方式進(jìn)行為期5個(gè)月～4年隨訪，未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)癥狀。

本組58例研究對(duì)象手術(shù)前、手術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)閥為（52.8±9.6）dbHL、（33.1±6.4）dbHL，手術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)閥明顯低于手術(shù)前，術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣骨導(dǎo)差在手術(shù)前、手術(shù)后的數(shù)據(jù)分別為（36.4±8.5）dbHL、（25.2±5.2）dbHL，手術(shù)后氣骨導(dǎo)差明顯低于手術(shù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相對(duì)比傳統(tǒng)乳突根治術(shù)來(lái)說(shuō)，開(kāi)放式乳突根治術(shù)在病變清除方面具有更加明顯的效果，其能夠?qū)ν忾_(kāi)放鼓竇乳突腔，具有干耳率高、操作容易、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。鼓室成型術(shù)主要是通過(guò)顳肌筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，利用聽(tīng)骨鏈重建意圖恢復(fù)中耳正常解剖結(jié)構(gòu)。目前，臨床聽(tīng)骨鏈重建材料以自體聽(tīng)小骨、人工聽(tīng)小骨為主。人工聽(tīng)小骨可以分成鈦合金、高分子聚乙烯、生物陶瓷等材料，通過(guò)分析聽(tīng)小骨缺損程度，分成部分聽(tīng)骨贗復(fù)體（PORP）、全聽(tīng)骨贗復(fù)（TORP）兩種類型[3]。有學(xué)者認(rèn)為鈦質(zhì)聽(tīng)骨贗復(fù)物具有高穩(wěn)定性、良好生物兼容性、輕質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)后在言語(yǔ)分辨率、氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽(tīng)閥等方面可獲得相對(duì)明顯的效果[4]，但其存在醫(yī)療費(fèi)用高、術(shù)后脫出率高等缺陷。自體聽(tīng)小骨具有費(fèi)用低、無(wú)遠(yuǎn)期排異反應(yīng)、成活率高等優(yōu)點(diǎn)[5]。本組研究結(jié)果證實(shí)，患者均采用自體聽(tīng)小骨作為移植材料，其干耳率高達(dá)93.33%，同時(shí)在手術(shù)后明顯改善氣道平均聽(tīng)閥、氣骨導(dǎo)差等臨床指標(biāo)。

研究表明，開(kāi)放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎具有降低手術(shù)難度、簡(jiǎn)化手術(shù)操作、費(fèi)用低、容易吸收、取材方便等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡春梅，陳德珍.開(kāi)放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，01（12）：141-143.

[2]曾祥悅，石連平，李翔宇，等.開(kāi)放式或完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)在治療膽脂瘤型中耳炎的療效對(duì)比研究[J].生物技術(shù)世界，2014，07（16）：76-77.

[3]陳靖.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，04（06）：43-44.

[4]李峰.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，13（21）：4-5.

[5]寧強(qiáng).開(kāi)放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（21）：96-98.

編輯/周蕓霏