阿維A、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用治療紅皮病性銀屑病療效觀察

摘要：目的 探討阿維A、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用治療紅皮病性銀屑病的臨床療效。方法 選取60例紅皮病性銀屑病患者隨機分為研究組和對照組（n=30），分別采用阿維A+復(fù)方甘草酸苷、單用阿維A進行治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組的平均起效時間為（6.4±3.2）d，顯著短于對照組的（10.6±4.7）d；研究組的治療總有效率為83.33%，顯著高于對照組50.00%，P<0.05。研究組的復(fù)發(fā)率為26.67%，顯著低于對照組的66.67%，P<0.05。結(jié)論 在紅皮病性銀屑病的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿維A和復(fù)方甘草酸苷，能迅速緩解癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：銀屑??；紅皮病性；復(fù)方甘草酸苷；阿維A

銀屑病是臨床較為常見的一種皮膚科疾病，而紅皮病性銀屑病又是其中較為嚴(yán)重的一種類型，在臨床上相對少見。本病的臨床表現(xiàn)主要為大量脫屑、彌漫性紅斑、腫脹、瘙癢，皮損面積超過90%，大部分患者還同時伴有代謝紊亂、發(fā)熱等癥狀[1]。我院在紅皮病性銀屑病的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了阿維A和復(fù)方甘草酸苷，現(xiàn)將應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年3月～2014年3月在我院進行住院治療的60例紅皮病性銀屑病患者，均符合《皮膚病學(xué)》[2]中的銀屑病診斷及紅皮病性分型標(biāo)準(zhǔn)。男42例，女18例，年齡19～60歲，平均（29.8±5.7）歲，病程0.5～21年，平均（8.52±5.14）年。將60例患者隨機分為研究組和對照組（每組30例），組間的性別、年齡、病程資料比較無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 ①對照組：單用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126）?？诜?，起始劑量為0.5mg/kg，1次/d，之后根據(jù)患者病情變化和耐受程度調(diào)整劑量，直至最佳維持劑量10～30mg/d，持續(xù)用藥2個月；②研究組：聯(lián)合應(yīng)用阿維A和復(fù)方甘草酸苷（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067240）。阿維A的用法、用量與對照組相同。在應(yīng)用阿維A的同時，將250ml葡萄糖注射液（5%）與40～80ml的復(fù)方甘草酸苷混合，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥2個月。

兩組患者在治療過程中，對于合并感染者加用阿奇霉素；對存在嚴(yán)重低蛋白血癥者應(yīng)用人血白蛋白；對皮膚干燥者，外用魚肝油；此外，還要及時予以退熱、補液等對癥治療。

1.3療效評價 治療后的皮損面積減少95%以上，臨床癥狀完全消失為治愈；皮損面積減少70～95%，臨床癥狀消失為好轉(zhuǎn)；皮損面積減少30～69%，臨床癥狀顯著改善為進步；皮損面積減少不足30%，臨床癥狀無明顯改善為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。治愈后再次出現(xiàn)皮損面積超過30%的情況為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1起效時間 研究組患者的平均起效時間為（6.4±3.2）d，對照組為（10.6±4.7）d，組間比較有顯著性差異（t=4.046，P<0.05）。

2.2治療效果 治療后，研究組治愈12例、好轉(zhuǎn)13例、進步4例、無效1例，總有效率為83.33%（25/30）；對照組治愈4例、好轉(zhuǎn)11例、進步12例、無效3例，總有效率50.00%（15/30）。研究組的治療總有效率顯著高于對照組，χ2=24.994，P<0.05。

2.3復(fù)發(fā)情況 所有患者出院后均隨訪12個月以上，隨訪期間研究組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率26.67%，對照組有20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率66.67%，研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，χ2=32.143，P<0.05。

2.4不良反應(yīng) 治療過程中，研究組共有5例（16.67%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（血脂升高1例、皮膚干燥3例、下肢水腫1例），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30），其中血脂升高1例、皮膚干燥2例、下肢水腫1例，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.438，P>0.05）。不良反應(yīng)均相對較輕，經(jīng)對癥處理后很快好轉(zhuǎn)，不影響治療。

3 討論

隨著臨床對紅皮病性銀屑病認(rèn)識的不斷深入，越來越多的臨床工作者認(rèn)識到了維A酸類藥物在銀屑病治療中的獨特優(yōu)勢。阿維A屬于第2代芳香維A酸類藥物，是一種非脂溶性藥物，用藥后不會在體內(nèi)蓄積，其能對表皮細(xì)胞的終末分化階段發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使角質(zhì)形成細(xì)胞增生受到抑制，同時還能對中性粒細(xì)胞趨化發(fā)揮抑制作用，最終阻止皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化、增殖以及中性粒細(xì)胞浸潤[3]。復(fù)方甘草酸苷是臨床治療慢性炎癥性皮膚病的要用藥物，該藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，但不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，同時還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用[4]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷和阿維A的研究組，平均起效時間明顯短于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。這說明在阿維A+復(fù)方甘草酸苷治療紅皮病性銀屑病能迅速起效，提高治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。并且兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，組間比較無明顯差異。

綜上所述，在紅皮病性銀屑病的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿維A和復(fù)方甘草酸苷，能迅速緩解癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高治療效果，改善患者預(yù)后，且不會增加不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]閆鐵夫.黃芪注射液聯(lián)合阿維A治療銀屑病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2518-2520.

[6]顧偉程.精編皮膚病學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：1189.

[3]張江安，于建斌.銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病的臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（3）：279-280.

[4]周艷，韓丹，牟寬厚，等.阿維A聯(lián)合雷公藤及他卡西醇軟膏治療中重度銀屑病的臨床療效[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（6）：579-582.

編輯/周蕓霏