促宮頸擴張縮短產(chǎn)程臨床助產(chǎn)分析

摘要：目的 分析宮頸擴張縮短產(chǎn)程臨床助產(chǎn)的體會。方法 資料隨機選取2014年7月～2015年7月本院接收91例行頭位分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料，所有孕產(chǎn)婦均予以促宮頸擴張縮短產(chǎn)程的臨床助產(chǎn)護理；觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式以及分娩結(jié)果情況，并分析促宮頸擴張縮短產(chǎn)程臨床助產(chǎn)的體會。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，91例孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程范圍為6.12～8.23h，平均（7.12±0.61）h；91例孕產(chǎn)婦中，成功分娩89（97.80）例，失敗2（2.20）例；85（93.41）例自然分娩，4（4.40）例會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩，2（2.20）例剖宮產(chǎn)分娩。91例孕產(chǎn)婦中，新生兒窒息1（1.10）例，胎兒窘迫1（1.10）例，新生兒體重偏低4（4.40）例，產(chǎn)后出血0（0.00）例。結(jié)論 產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中予以促宮頸擴張縮短產(chǎn)程措施的臨床效果顯著，不僅可有效縮短產(chǎn)程時間，而且可以降低剖宮產(chǎn)率，對圍產(chǎn)兒和孕婦具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：促宮頸擴張；縮短產(chǎn)程；助產(chǎn)護理；分析

產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中需要承受巨大痛苦，而縮短產(chǎn)程可在一定程度上為產(chǎn)婦和新生兒提供安全保障，為有效縮短生產(chǎn)過程和緩解、減輕產(chǎn)婦痛苦，需要配合以有效的宮頸擴張術(shù)[1]。由此，本研究選取本院收治的91例頭位分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料，針對促宮頸擴張縮短產(chǎn)程助產(chǎn)護理的臨床效果進行分析，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2014年7月～2015年7月于本院治療的頭位分娩孕產(chǎn)婦母嬰共91例，產(chǎn)次：第1胎80例，第2胎11例，年齡23～35歲，孕周（39.12±2.11）w。分娩方式：13例單純手指擴張宮頸，2例擴張宮頸輔助安定，3例配合使用阿托品封閉宮頸，73例配合使用催產(chǎn)素。所有研究對象選取孕產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次以及分娩方式等基線資料均未對本研究結(jié)果造成嚴重影響，具有重要的臨床研究價值。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均予以常規(guī)臨床助產(chǎn)護理，并在此基礎(chǔ)上輔助于促宮頸擴張助產(chǎn)護理，具體包括以下措施：①人工破膜術(shù)：實施前叮囑孕產(chǎn)婦將膀胱排空，并予以外陰及陰道常規(guī)消毒，當檢測陰道宮頸的評分≥6分，孕產(chǎn)婦的宮口擴張超過3cm且未出現(xiàn)頭盆不稱以及胎頭已銜接的孕產(chǎn)婦可采取人工破膜術(shù)。破膜后胎兒頭部緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口，故出現(xiàn)反射性的子宮收縮并加快產(chǎn)程；破膜前產(chǎn)科醫(yī)生和護士需要對胎兒是否出現(xiàn)臍帶先露予以檢查，破膜開始的前提是在宮縮間歇并在下次宮縮將開始時進行；破膜后實施者的手指需要在陰道內(nèi)停留，等待2次宮縮后取出；②手指擴張宮頸法，實施前需要叮囑孕產(chǎn)婦排空膀胱、取截石位并予以外陰以及陰道后的常規(guī)消毒，在嚴格的無菌環(huán)境下檢查陰道以明確宮口開大的程度等情況。操作時需注意保持宮頸擴張的緩慢和力道的均勻，可以重復操作但需要避免宮頸發(fā)生裂傷，擴張時間約5～30min。為緩解孕婦的緊張情緒，助產(chǎn)人員需要從心理學角度出發(fā)對動態(tài)分娩過程予以耐心細致的講解，以消除孕婦的緊張、恐懼情緒。分娩過程中，若孕婦出現(xiàn)疲倦、乏力等情況，應(yīng)當及時快速地營養(yǎng)及能量的補充，可在必要時采用靜脈推注方式注射10mg安定。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫或堅硬時，選擇使用0.5mg阿托品進行宮頸注射，提示注射藥物需要避開3、6、9、12點[2]。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力后，可予以濃度為0.5%的催產(chǎn)素行緩慢的靜脈滴注，初始階段為8～10滴/min，后可進行調(diào)節(jié)，每隔15～20min進行一次調(diào)節(jié)，直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮為止。當各因素正常并相互適應(yīng)后，若胎兒順利地經(jīng)陰道予以分娩為正常分娩。

1.3觀察指標 觀察本組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式以及分娩結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究所有數(shù)據(jù)資料數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）。

2 結(jié)果

2.1本組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程情況 經(jīng)統(tǒng)計，91例孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程范圍為6.12～8.23h，平均（7.12±0.61）h。

2.2本組孕產(chǎn)婦分娩方式情況 91例孕產(chǎn)婦中，成功分娩89（97.80）例，失敗2（2.20）例；其中85（93.41）例自然分娩，4（4.40）例會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩，2（2.20）例剖宮產(chǎn)分娩。

2.3本組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況 91例孕產(chǎn)婦中，出現(xiàn)新生兒窒息1（1.10）例，胎兒窘迫1（1.10）例，新生兒體重偏低4（4.40）例，產(chǎn)后出血0（0.00）例。

3 討論

手指擴張宮頸法具有較為寬廣的適應(yīng)證，即瘢痕子宮、頭盆不稱、子宮畸形等外可經(jīng)陰道進行分娩孕產(chǎn)婦適用該方法，提示手指擴張宮頸法可用于處理產(chǎn)科急癥病例。采用人工方法破膜后胎兒頭部不僅會與子宮頸直接接觸，而且受到子宮頸的壓迫，其形成的直接壓力和擴張刺激宮頸旁神經(jīng)節(jié)，增加催產(chǎn)素的釋放并強化反射性宮縮[3]。手指擴張宮頸法可在宮口發(fā)生作用并對宮頸造成刺激，進而誘發(fā)垂體后葉素的反射以合成內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素，其主要是因為該方法具有仿生性，在此同時為宮頸和陰道擴張?zhí)峁┤斯ば詭椭档吞侯^部的下降阻力幫助順利分娩。

使用催產(chǎn)素時應(yīng)當注意以下方面：①催產(chǎn)素用于引產(chǎn)、催產(chǎn)盡管安全性具備，但受到個體體制差異的影響，即孕產(chǎn)婦個體對催產(chǎn)素清除率以及敏感性均存在差異，藥物反應(yīng)難以實時掌握，故要求滴注催產(chǎn)素時需要醫(yī)院安排專人監(jiān)護，每隔一刻鐘對宮縮頻率、持續(xù)時間以及強度等予以監(jiān)測，若存在不協(xié)調(diào)的收縮以及強直性的宮縮及時停止催產(chǎn)素的滴注[4]；②催產(chǎn)素在一定程度上可能增加新生兒出現(xiàn)黃疸的概率，新生兒黃疸發(fā)生率與低鈉血癥之間存在直接聯(lián)系，這是因為大量葡萄糖液不含晶體，其輸入孕產(chǎn)婦體內(nèi)可能導致孕產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)低鈉血癥。相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使用催產(chǎn)素后出現(xiàn)低鈉新生兒黃疸率高出正常血鈉水平3.5倍，為有效避免上述情況的出現(xiàn)，可以在輸液量超過1000ml時適當加入含鈉溶液[5]。

本研究各項數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：①經(jīng)統(tǒng)計，91例孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程范圍為6.12～8.23h，平均（7.12±0.61）h；②91例孕產(chǎn)婦中，成功分娩89（97.80）例，失敗2（2.20）例；其中85（93.41）例自然分娩，4（4.40）例會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩，2（2.20）例剖宮產(chǎn)分娩；③91例孕產(chǎn)婦中，新生兒窒息1（1.10）例，胎兒窘迫1（1.10）例，新生兒體重偏低4（4.40）例，產(chǎn)后出血0（0.00）例。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進一步證實在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中予以促宮頸擴張助產(chǎn)護理可有效縮短產(chǎn)程，進而降低孕產(chǎn)婦痛苦，可作為一種臨床助產(chǎn)護理中有效的運用方案。

綜上所述，產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中予以促宮頸擴張縮短產(chǎn)程措施的臨床效果顯著，不僅可有效縮短產(chǎn)程時間，而且可以降低剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦痛苦，對圍產(chǎn)兒和孕婦具有重要應(yīng)用價值。

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編輯/周蕓霏