60例自身免疫性肝炎后肝硬化臨床分析

摘要：目的 探討自身免疫性肝炎后肝硬化的臨床特征。方法 選取我院2012年5月～2013年5月收治的60例自身免疫性肝炎后肝硬化患者為研究對(duì)象，觀察分析患者的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)、肝臟病理學(xué)改變等。結(jié)果 有40例（66.66%）患者出現(xiàn)乏力；32例（53.33%）患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染；30例（50%）患者尿色加深、30（50%）例患者納差；有34例（56.66%）患者出現(xiàn)肝掌；22例（36.66%）患者出現(xiàn)脾大；18例（30%）患者出現(xiàn)腹水；患者的ALT、AST、GLO升高為主，ALP、GGT少許升高，患者的TBIL輕度升高，ALB降低。結(jié)論 自身免疫性肝炎后肝硬化患者臨床表現(xiàn)多樣，目前仍缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究人員仍需努力尋找診斷指標(biāo)，并建立個(gè)體化治療方法。

關(guān)鍵詞：自身免疫性肝炎；肝硬化；臨床特征

自身免疫性肝炎（AIH）是一種特殊類型的慢性肝病，被稱為\"自身免疫性肝病\"、\"自身免疫活動(dòng)性慢性肝炎\"[1]。其性別、年齡分布與紅斑狼瘡相似，且常伴有肝外癥狀，甚至可見\"狼瘡\"現(xiàn)象，因而推測其發(fā)病與自身免疫有關(guān)[2]。自身免疫性肝病臨床上最典型的包括：自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化[3]。由于免疫、生化等技術(shù)不斷提高，早期確診及時(shí)給與治療對(duì)提高患者生存率具有極大重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月收治的60例自身免疫性肝炎后肝硬化患者為研究對(duì)象。其中男性18例，年齡20～65歲，平均年齡（41.6±2.1）歲，病程1～7年，平均病程（3.5±0.6）年；女性42例，年齡19～63歲，平均年齡（39.6±1.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.1±0.6）年；60例患者有20例急性肝炎；40例慢性肝炎。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷具有明確的自身免疫性肝炎病史；明確肝硬化是由免疫性肝炎引起；患者肝臟呈結(jié)節(jié)狀且不平滑，回聲顯著增強(qiáng)，并伴有門脈增寬或脾臟增大。

1.3診斷方法 對(duì)60例患者在入院后的臨床表現(xiàn)癥狀與生命體征進(jìn)行記錄，肝穿刺組織標(biāo)本大于1cm，經(jīng)5%中性甲醛液固定，石蠟包裝，連續(xù)切片，進(jìn)行常規(guī)HE染色、Masson染色、CK19染色，光鏡觀察10個(gè)以上的肝小葉，2名資深專業(yè)病理專家共同閱片。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨轉(zhuǎn)肽酶等。采用BN-P全自動(dòng)特種蛋白分析儀檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀，癥狀包括：乏力、皮膚鞏膜黃染、尿色加深、納差；觀察患者的主要體征，體征包括：肝掌、脾大、腹水等；分析生化指標(biāo)：血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、球蛋白（GLO）、白蛋白（ALB）等；

2 結(jié)果

2.1觀察60例患者臨床表現(xiàn)癥狀，有40例（66.66%）患者出現(xiàn)乏力；32例（53.33%）患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染；30例（50%）患者尿色加深、30（50%）例患者納差，見表1。

2.2觀察60例患者的不同體征，有34例（56.66%）患者出現(xiàn)肝掌；22例（36.66%）患者出現(xiàn)脾大；18例（30%）患者出現(xiàn)腹水。見表2。

2.3觀察患者肝功能指標(biāo)，患者的ALT、AST、GLO升高為主，ALP、GGT少許升高，患者的TBIL輕度升高，ALB降低，見表3。

2.4通過免疫學(xué)檢測，60例患者其中50例患者的IgG高于正常，IgA、IgM未見明顯異常。

2.5肝臟病理學(xué)改變，60例患者均進(jìn)行肝臟穿刺活檢術(shù)，見圖1。

圖1 臨床表現(xiàn)：慢性活動(dòng)性肝炎、匯管區(qū)發(fā)炎、界面炎和漿細(xì)胞浸潤

60例患者均表現(xiàn)出不同程度的匯管區(qū)炎癥和界面炎，并堆積在多個(gè)匯管區(qū)，匯管區(qū)炎細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞為主要炎癥，其中有20例（33.33%）患者可見明顯漿細(xì)胞浸潤，炎細(xì)胞展開較為細(xì)密；有15例（25%）患者可見界面炎向小葉內(nèi)逐漸擴(kuò)展，形成匯管區(qū)到小葉中心的橋接壞死。小葉炎癥顯示較多，主要表現(xiàn)特征為點(diǎn)狀、片狀壞死；有10例（16.66%）嚴(yán)重患者的小葉內(nèi)融合壞死；有8（13.33%）例患者觀察到中央靜脈周圍組織壞死。7例（11.66%）患者壞死灶清晰可見漿細(xì)胞被浸潤。

3 討論

本研究在臨床癥狀、病理方面探討自身免疫性肝炎后肝硬化患者的特征。發(fā)病患者多以女性為主。此病形式多樣，分為急性與慢性兩種，患者以乏力、肝脾大、納差、皮膚鞏膜黃染、尿色加深等為主要臨床表現(xiàn)，本組患者的血清膽紅素增高、ALB降低，說明患者發(fā)病時(shí)肝臟合成、新陳代謝功能較差，從而導(dǎo)致肝硬化[4]。

本文60例患者均行肝臟組織病理學(xué)檢查呈現(xiàn)不同程度的匯管區(qū)炎癥和界面炎。與界面炎和漿細(xì)胞浸潤比較，玫瑰花樣結(jié)構(gòu)被認(rèn)為具有重要的診斷意義。有研究報(bào)道，部分患者在病理上表現(xiàn)為小葉中央壞死而匯管區(qū)炎癥反而較輕。由此推測小葉中央壞死可能是自身免疫性肝炎的早期臨床病理變化。本文研究發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)中央靜脈周圍組織壞死，但同時(shí)伴有匯管區(qū)炎癥，也表明，小葉中央壞死或許與病情加重有關(guān)。

綜上所述，自身免疫性肝炎后肝硬化患者臨床表現(xiàn)多樣，目前仍缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究人員仍需努力尋找診斷指標(biāo)，并建立個(gè)體化治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃珊珊，馬雄.IgM在原發(fā)性膽汁性肝硬化中的免疫學(xué)意義及其臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（3）：201-205.

[2]王曉霖，陳秀記.自身免疫性肝炎肝硬化合并脾梗塞、腦梗塞1例報(bào)告[J].臨床肝膽病雜志，2014，（5）：451-452.

[3]溫先勇，林江，李寶林，等.乙型肝炎患者的自身免疫損傷探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（14）：46-49.

[4]盧娟娟，杜國義，張惠琴，等.外周血SOCS-1的表達(dá)及與慢性丙型肝炎自身免疫現(xiàn)象的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（19）：5434-5435.

編輯/周蕓霏