53例重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療臨床分析

摘要：目的 探討分析重癥膽源性梗阻型胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。方法 將106例臨床治療重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者的效果，依據(jù)開展手術(shù)時(shí)機(jī)的不同按早期組53例和延后組53例劃分，分別在入院72h內(nèi)和72h后實(shí)施手術(shù)，經(jīng)行回顧性分析。結(jié)果 重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率28.3%低于延后手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率50.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其早期手術(shù)組的死亡率17.0%低于手術(shù)延后組死亡率42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者的預(yù)后存在著顯著影響，降低病死率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于，依據(jù)患者個(gè)體情況選擇合理恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：重癥膽源性梗阻型胰腺炎；手術(shù)治療時(shí)機(jī)；病死率

重癥膽源性梗阻性胰腺炎，是普外科常見的急腹癥之一，在臨床外科有很高的發(fā)生比例，很容易引起多臟器功能障礙，且并發(fā)癥多，變化快，病情重，這是很難用內(nèi)科治療方式治愈的，病死率高達(dá)20%～30%[1]。目前，越來越多的人把目光放在，如何減少重癥膽源性梗阻性胰腺炎患者的病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有力的提高治愈率。本次研究的主要目的是探討分析重癥膽源性梗阻型胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象106例，早期手術(shù)組53例，其中男31例，女22例；延后手術(shù)組53例，其中男31例，女22例，年齡22～72歲，性別、年齡不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病到入院時(shí)間3～35h。按治療方法分為早期手術(shù)組（72h以內(nèi)）和延后手術(shù)組（超過72h）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組重癥膽源性梗阻性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①或多或少都出現(xiàn)發(fā)熱、體溫大于38.5℃、突發(fā)性上腹部劇烈疼痛、伴隨著惡心嘔吐、腹脹；②出脈率增快、呼吸急促、心情極度煩躁、血壓降低等現(xiàn)象；③B超和CT檢查顯示胰腺壞死、胰周滲液以及胰腺腫大；④腹腔穿刺液檢查：腹腔穿刺都得到血性混濁液，肝功能顯示TBI、AST、ALT、GGT的上升；⑤MRI、CT提示伴導(dǎo)管、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石擴(kuò)張[2]。

1.3方法 對(duì)早期手術(shù)組患者在入院72h內(nèi)開展手術(shù)治療；對(duì)延后手術(shù)組患者在入院72h后開展手術(shù)治療，具體的手術(shù)治療方法為：①基礎(chǔ)性的治療：預(yù)防性使用抗生素生長抑素，要禁食、禁飲、胃腸減壓、改正正水電解質(zhì)的紊亂，積極抗休克，抑制膽汁、胰腺、胃酸分泌，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，取胰島素持續(xù)靜滴，以控制并調(diào)節(jié)血糖；②重癥情況監(jiān)護(hù)：對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格密切的監(jiān)測(cè)，快速及時(shí)調(diào)整治療方案；③手術(shù)時(shí)機(jī)：主要的治療方法是手術(shù)，由于其病程兇險(xiǎn)，且容易并發(fā)休克和多臟功能衰竭，所以一旦經(jīng)過診斷應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。在基礎(chǔ)的治療過程的同時(shí)，如果出現(xiàn)腹腔感染，嚴(yán)重膽石性胰腺炎和膽道梗阻膽道梗阻，消化道出血和其他并發(fā)癥巨大胰腺假性囊腫應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)當(dāng)選擇在早期施行更為適宜，尤其是有外科急腹癥出現(xiàn)有外科急腹癥時(shí)，患者迅速的發(fā)病，出現(xiàn)腹腔出血、腸梗阻、腸麻痹及無菌性或感染性壞死，并伴隨全身中毒性休克和多器官功能障礙，CT檢查和B超檢查引導(dǎo)穿刺顯示胰腺壞死伴有感染或者形成膿腫，持續(xù)發(fā)高熱和白細(xì)胞數(shù)量明顯增高，可以做外引流[3]。

1.4臨床指標(biāo) 對(duì)比早期手術(shù)組和延后手術(shù)組患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，將ARDS、ARF、心力衰竭、DIC、MODS、休克、腹腔膿腫出血、膿毒血癥、病死率、并發(fā)癥率的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在106例患者中，治愈90例（84.9%）：其中早期手術(shù)治療53例，治愈44例（83.0%），并發(fā)癥發(fā)生率15例（28.3%）；延后手術(shù)治療53例，治愈30例（57.1%），并發(fā)癥發(fā)生率27例（50.9%），見表1。

3 討論

在各種各樣的臨床急危重癥疾病類型之中，重癥膽源性梗阻型胰腺炎占據(jù)著相當(dāng)高發(fā)生比例，它是一種很容易引起多臟器功能障礙，且并發(fā)癥很多，變化很快，病情較重的普外科常見的急腹癥。早期手術(shù)治療可以有效的減少重癥膽源性梗阻性胰腺炎患者的病死率和并發(fā)癥，有力的提高治愈率，減少創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦。

任何病癥都是有起因的，而引起重癥膽源性梗阻型胰腺炎的原因也有很多，其中膽囊內(nèi)微小結(jié)石（直徑小于3mm）向下移動(dòng)是最常見的一種，采用早期手術(shù)將膽道梗阻解除，預(yù)防胰腺的進(jìn)一步惡化和繼發(fā)感染。首先，手術(shù)可以使膽胰共同通道梗阻解除，也會(huì)使膽道內(nèi)壓降下來，有利于胰腺液引流及炎癥獲得更好的控制和恢復(fù)功能；大大減少機(jī)體吸收毒素，殘留毒素得到徹底清除，腹內(nèi)高壓得到緩解，達(dá)到在根本上達(dá)到對(duì)感染向腹腔臟器擴(kuò)散的控制，從而逐步緩解病情。有很多學(xué)者一致認(rèn)為，在重癥膽源性梗阻型胰腺炎的早期應(yīng)當(dāng)采用相對(duì)保守的治療方式，在后期應(yīng)當(dāng)應(yīng)用個(gè)體化與膽石癥手術(shù)結(jié)合的治療，而確診重癥膽源性梗阻型重癥的患者，需要早期安排進(jìn)行手術(shù)，合理選擇對(duì)新型藥物的使用，抑胰酶藥物、抗生素、以及中醫(yī)中藥的綜合治療應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)，減少重癥膽源性梗阻性胰腺炎患者的病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有力的提高治愈率，減少創(chuàng)傷。

由此，治療重癥膽源性梗阻型胰腺炎、降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵在于，詳細(xì)嚴(yán)密的剖析患者的病情，及時(shí)對(duì)重癥膽源性梗阻型胰腺炎進(jìn)行診斷，對(duì)手術(shù)指征、時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的準(zhǔn)確掌握。早期手術(shù)治療可以有效的減少重癥膽源性梗阻性胰腺炎患者的病死率和并發(fā)癥，有力的提高治愈率，減少創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志，2002，8（2）：95-96.

[3]雷諾慶，張圣道.外科手術(shù)在重癥膽源性梗阻型胰腺炎治療中的地位[J].胰腺病學(xué)雜志，2002，9（3）：169-170.

[4]沈衛(wèi)華，陳飛.47例重癥膽源性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)探討[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：199-200.

編輯/周蕓霏