桂林市2012～2013年手足口病暴發(fā)疫情流行特征分析

摘要：目的 了解桂林市手足口病暴發(fā)疫情流行特征，為采取科學(xué)有效的防治策略提供依據(jù)。方法 收集中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中2012～2013年桂林市手足口病暴發(fā)疫情相關(guān)資料，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2012年和2013年桂林市共報告手足口病暴發(fā)疫情11起，發(fā)病156例。分別占當(dāng)年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的42.11%和30.00%。暴發(fā)時間高峰為4～6月，病例主要集中在4歲組以下年齡組，占80.77%，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的罹患率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。以EV71和CoxA16病毒感染為主，2012年的優(yōu)勢病原體為EV71。疫情報告以疾控中心在報告網(wǎng)絡(luò)主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)為主。結(jié)論 預(yù)防和控制手足口病是我市傳染病防控工作的重要環(huán)節(jié)，幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)是疫情暴發(fā)的主要場所，要加強(qiáng)對教育機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，有效預(yù)防手足口病暴發(fā)疫情的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手足口病；暴發(fā)疫情；流行病學(xué)

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1，2]。手足口病傳染性強(qiáng)，幼托機(jī)構(gòu)是手足口病暴發(fā)疫情發(fā)生的主要場所[3]。為掌握桂林市手足口病暴發(fā)疫情流行特征，尋求科學(xué)有效的防治策略，本文對桂林市2012年和2013年手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測資料進(jìn)行了綜合分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)和個案調(diào)查資料。

1.2暴發(fā)疫情定義 指1w內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例[4]。

1.3方法 實(shí)驗(yàn)室檢測：采集病例糞便或肛拭子，用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）進(jìn)行腸道病毒檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法分析疫情特征，采用Excel2003和SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 2012年和2013年桂林市共報告手足口病暴發(fā)疫情11起，發(fā)病156例，波及2356人，罹患率在2.39%～16.44%，中位數(shù)是7.84%。其中2012年報告8起，2013年報告3起，分別占當(dāng)年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的42.11%和30.00%。所有病例中除2例死亡病例外，其余均為輕癥病例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時間分布 暴發(fā)疫情時間比較集中，主要在4～6月，其中4月6起，5月2起，6月、8月和10月各1起。暴發(fā)疫情時間分布與2012和2013年發(fā)病高峰分布情況見圖1。

圖1 2012和2013年手足口病報告病例與暴發(fā)疫情時間分布

2.2.2地區(qū)分布 疫情分別發(fā)生在11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），其中市城區(qū)2起，占18.18%（2/11），鄉(xiāng)鎮(zhèn)9起，占81.82%（9/11）。涉及機(jī)構(gòu)分別是幼兒園8家（72.73%），其中市城區(qū)幼兒園2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園6家；小學(xué)3家（27.27%），均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)。

2.2.3人群分布 156例病例中，男生85例，女生71，男女比1.20∶1，其中年齡2～8歲，病例主要集中在4歲組以下年齡組，占80.77%，其中3歲組病例最多，占37.82%，見表1。

2.2.4流行強(qiáng)度 病例數(shù)最多的暴發(fā)疫情是27例，最少的10例，中位數(shù)12。罹患率最高的是2012年8月靈川縣潮田鄉(xiāng)QZ幼兒園手足病暴發(fā)疫情，為16.44%，最低的是2013年11月桂林市SD幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，罹患率為2.39%。城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的罹患率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=15.18，P<0.01）。

2.3報告方式 11起疫情中，疾控中心在報告網(wǎng)絡(luò)主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)9起，占81.82%，學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)主動報告2起，占18.18%。

2.4病原學(xué)檢測 11起疫情共采集29份肛拭子標(biāo)本，檢出腸道病毒核酸陽性27份，陽性率93.10%，其中EV71陽性21份（含2份死亡病例標(biāo)本），CoxA16陽性4例、其它腸道病毒陽性2例，分別占陽性比為77.78%、14.81%、7.41%。2012年8起疫情中有7起檢出EV71病毒，陽性標(biāo)本中EV71檢出率為87.50%（21/24），CoxA16為8.33%（2/24）。

3 討論

自2008年手足口病納入丙類傳染病管理，我市的手足口病疫情報告及管理工作逐步規(guī)范。近幾年我市均有手足口病聚集性病例或暴發(fā)疫情報告，2012年和2013年手足口病暴發(fā)疫情分別占全年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的42.11%和30.00%，因此防范手足口病暴發(fā)流行，對我市傳染病防控工作極為重要。

本次分析數(shù)據(jù)顯示，暴發(fā)疫情出現(xiàn)的時間和手足口病發(fā)病高峰基本一致，并且暴發(fā)的高峰出現(xiàn)在第一次手足口病發(fā)病高峰[5]，位于4～6月，表明春夏之交是加強(qiáng)手足口病防控工作的關(guān)鍵時期。暴發(fā)場所均為幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)，尤以鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)為多數(shù)，這與我區(qū)及我區(qū)其他地市相關(guān)研究一致[6，7]，主要是由于幼托機(jī)構(gòu)人群高度密集，容易造成交叉感染，且一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生條件較差，更易形成手足口病傳播，提示應(yīng)加強(qiáng)春季學(xué)期幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)的手足口病防控工作。本次資料顯示，病例大部分集中在4歲以下年齡組，與鄰省相關(guān)文獻(xiàn)一致[8]，主要是由于該年齡段兒童較為活躍，而機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未健全，容易受病毒感染發(fā)病。

病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，我市手足口病感染以EV71和CoxA16為主。2012年我市手足口病暴發(fā)疫情檢出的病原體87.5%為EV71腸道病毒，為優(yōu)勢病原體，與自治區(qū)的監(jiān)測結(jié)果一致[9]，由于EV71腸道病毒致病力強(qiáng)，易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此當(dāng)年暴發(fā)疫情較多，并出現(xiàn)死亡病例。

報告方式中以疾控中心主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)并報告為主，占81.82%，幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)疫情報告的主動性和敏感性不高，易延誤疫情處置的最佳時機(jī)，造成暴發(fā)流行。有必要加強(qiáng)對教育機(jī)構(gòu)手足口病疫情報告規(guī)范的培訓(xùn)，提高其主動報告的意識。

綜上所述，預(yù)防和控制手足口病是我市傳染病防控工作的重要環(huán)節(jié)。在手足口病發(fā)病高峰來臨前，疾控部門要加強(qiáng)對教育機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，重點(diǎn)是加強(qiáng)對手足口病的發(fā)現(xiàn)能力和報告意識。積極開展有針對性健康教育，特別是對城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村的幼托機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)地區(qū)，以及兒童家長、幼托機(jī)構(gòu)教師等重點(diǎn)人群。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，有效預(yù)防手足口病暴發(fā)疫情的發(fā)生。

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編輯/成森