運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)對(duì)血壓、血糖值的影響

摘要：目的 運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)對(duì)血壓、血糖值的效果。方法 2011年～2013年浙江省疾病預(yù)防控制中心的省重大科技專項(xiàng)代謝綜合征項(xiàng)目組對(duì)妙西鎮(zhèn)選取的112例代謝綜合征對(duì)象進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食的綜合干預(yù)，比較分析干預(yù)前后BMI、平均腰圍、平均收縮壓、平均舒張壓、空腹血糖值、餐后血糖值、甘油三酯、膽固醇值、高密度脂蛋白值等的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食的綜合干預(yù)后，BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖值、餐后血糖值、甘油三酯、膽固醇值均較干預(yù)前下降，高密度脂蛋白值較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)是控制血壓、血糖值的有效方法。

關(guān)鍵詞：慢病的社區(qū)管理；高血壓；糖尿??；綜合干預(yù)；效果；推廣

高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病已在社區(qū)管理了近十年了，自2005年以來(lái)，湖州市吳興區(qū)就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了\"六位一體\"管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民建立了家庭健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了專項(xiàng)管理，自2008年吳興區(qū)對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目通過(guò)了ISO認(rèn)證，使基層慢病管理更規(guī)范化和完善。2012年1月～2013年12月按照浙江代謝綜合癥項(xiàng)目干預(yù)工作要求，對(duì)轄區(qū)代謝綜合癥患者及高危人群開(kāi)展綜合干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年7月起，在本鎮(zhèn)隨機(jī)挑選3個(gè)行政村作為居民代謝綜合征基線調(diào)查，對(duì)象為18周歲及以上的代謝綜合征人群及其高危人群。代謝綜合征人群（簡(jiǎn)稱患者），納入標(biāo)準(zhǔn)：在中心性肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥80cm；如果體重指數(shù)>30kg/m2，不需要測(cè)量腰圍，即可診斷為中心性肥胖）的基礎(chǔ)上，至少滿足以下4個(gè)因素中的任意2個(gè)：①甘油三酯水平升高：≥1.7mmol/L或接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者；②高密度脂蛋白膽固醇水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：≥5.6mmol/L或已被確診為2型糖尿病。代謝綜合征高危人群（簡(jiǎn)稱高危）納入標(biāo)準(zhǔn)：在不患有代謝綜合征的基礎(chǔ)上，至少滿足以下任意一項(xiàng)條件者：①中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm；②超重或肥胖：體重指數(shù)≥24kg/m2。研究對(duì)象名單的確定：由課題組提供2010年各項(xiàng)目點(diǎn)基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)的代謝綜合征和高危人群人員名單，并由課題組統(tǒng)一確定研究對(duì)象的初步名單。妙西鎮(zhèn)最后確定112名干預(yù)對(duì)象。

1.2方法

1.2.1代謝綜合征患者和高危人群調(diào)查內(nèi)容基本一樣，包括如下內(nèi)容：①問(wèn)卷調(diào)查：采用面對(duì)面詢問(wèn)的方法，內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等行為，服藥、治療情況，依從性，行為改變動(dòng)機(jī)強(qiáng)度，人格特征，軀體健康和精神健康狀況等（問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間約需25～35min不等）；②醫(yī)學(xué)體檢：集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對(duì)所有研究對(duì)象的身高、體重、腰圍和血壓進(jìn)行測(cè)量；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：在集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢的同時(shí)，采集所有調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血（約4ml），用于測(cè)定空腹血糖和血脂；隨后對(duì)每位研究對(duì)象做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2h后為每位研究對(duì)象（糖尿病患者除外）采集靜脈血1ml。血糖由湖州市疾控中心按統(tǒng)一方法于調(diào)查當(dāng)日在市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血脂等其它項(xiàng)目由省疾控中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2干預(yù)師培訓(xùn)，2012年7月，我鎮(zhèn)選派10名年輕有學(xué)歷接受能量強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)生到省代謝綜合征項(xiàng)目組舉辦的干預(yù)師培訓(xùn)班，規(guī)范動(dòng)機(jī)性訪談的工作方法及基本技能，統(tǒng)一動(dòng)機(jī)性訪談的工作日志和實(shí)施的常用工具，靈活使用生活方干預(yù)管理軟件。每名干預(yù)師干預(yù)對(duì)象為10～12人。

1.2.3干預(yù)目標(biāo)，激發(fā)和增強(qiáng)干預(yù)對(duì)象改變不良行為和進(jìn)行健康自我管理的動(dòng)機(jī)；幫助干預(yù)對(duì)象自主改變不良膳食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，建立健康科學(xué)的膳食和運(yùn)動(dòng)等生活方式習(xí)慣。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 資料采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 112例調(diào)查對(duì)象中，代謝綜合征患者46例，高危有66例。其中高血壓39例，糖尿病12例。其中男性44例，女性68例，年齡出生在1940年以前的3例，40～49年出生的18例，50～59年出生的25例，60～69年出生的有41例，70年～79年出生的有18例，80～89年出生的有7例。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 血壓控制率=干預(yù)后最后一次隨訪平均血壓控制在140/90mmHg以下的患者數(shù)/干預(yù)的高血壓患者總數(shù)×100.00%，血糖控制率=干預(yù)后最后一次空腹血糖值控制在7.0mmol/L數(shù)/干預(yù)的糖尿病患者總數(shù)×100.00%。

2.3干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)后，112例干預(yù)對(duì)象平均BMI值由（26.2±3.1）下降到（25.5±3.0），平均腰圍由（91.6±7.7）下降到（89.4±7.8），平均收縮壓由（125.0±14.3）下降到（119.3±11.6），平均舒張壓由（81.3±9.3）下降到（77.2±6.6），空腹血糖由（5.5±2.0）下降到（4.6±1.3），餐后血糖由（7.0±3.3）下降到（6.1±2.2），甘油三酯由（2.6±1.3）下降到（1.9±1.9），膽固醇由（4.6±0.8）下降到（4.4±0.8）；高密度脂蛋白由（1.0±0.2）上升到（1.3±0.2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4高血壓和糖尿病患者的血壓、血糖控制情況 39例高血壓患者干預(yù)后血壓控制率由28.2%提高到71.8%；12例糖尿病患者血糖控制率由8.3%提高到58.3%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前危害人們健康的大部分疾病均屬于生活方式疾病，飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏運(yùn)動(dòng)，是高血壓、糖尿病的溫床和基礎(chǔ)[1-2]。從我鎮(zhèn)干預(yù)師對(duì)代謝綜合征綜合干預(yù)的結(jié)果來(lái)看，干預(yù)對(duì)象的BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖值、餐后血糖值、甘油三酯、膽固醇值均較干預(yù)前下降，高密度脂蛋白值較干預(yù)前升高，這說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)取得了明顯的成效。

隨著生活水平的提高，高血壓、糖尿病的患病率不斷升高，血壓、血糖的控制率卻偏低，而居民對(duì)改變?nèi)粘Ｉ钪械奈ｋU(xiǎn)因素又很難。我們?cè)诟深A(yù)代謝綜合征患者及高危時(shí)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食干預(yù)一年后對(duì)控制血壓值和血糖值都有一定的效果，所以基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理時(shí)均可以采用運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，并且這一綜合干預(yù)值得在基層推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃雪蘭.飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（17）34：63.

[2]毛慶華.糖尿病患者自我管理行為研究[J].全科護(hù)理，2012，8（12）：24.

編輯/周蕓霏