老年慢性心力衰竭的病因特點(diǎn)

摘要：目的 對(duì)老年慢性心力衰竭患者的病因特點(diǎn)進(jìn)行探討，以期為老年慢性心力衰竭的防治提供臨床依據(jù)。方法 收集我科2013年1月～2014年12月106例老年心力衰竭患者年齡均≥60歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 最主要的病因?yàn)楣谛牟?8例（45.28%）（包括心肌梗塞、缺血性心肌?。┢浯问歉哐獕?3例（21.7%），在年齡≥80歲人群中，高血壓引起心力衰竭比例明顯增加。結(jié)論 構(gòu)成老年慢性心力衰竭的基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟。浯螢楦哐獕杭疤悄虿?。多病因慢性心力衰竭在老年病人中起主?dǎo)地位，冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患以及瓣膜病是引起多慢性心力衰竭病因常見基礎(chǔ)疾病。

關(guān)鍵詞：老年慢性心力衰竭；病因；治療

慢性心力衰竭已成為我國(guó)心血管領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題，是老年人的一大健康\"殺手\"。我國(guó)心力衰竭患病率已達(dá)0.9%，其中老年人群的患病率達(dá)1.3%[1]，文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者心力衰竭占同期慢性心力衰竭住院總病例的68.8%[2，3]，盡管現(xiàn)有的藥物治療和植入性器械治療能減緩心力衰竭的發(fā)展以及提高心臟功能，心力衰竭的發(fā)病率和致死率仍很高，探討和研究心力衰竭的病因，為降低心力衰竭的發(fā)病率和致死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我科2013年1月～2014年12月106例老年心力衰竭患者年齡均≥60歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[4]，心功能符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ，其中男50例（47.17%）女56例（52.83%），年齡60～95歲（74.8±8.2）歲，心功能分布的情況：心功能Ⅱ級(jí)30例（28.3%），心功能Ⅲ級(jí)45例（42.45%）心功能Ⅳ級(jí)31例（29.25%），見表1。

1.2分組 按照60～69歲、70～79歲、≥80歲分為三個(gè)年齡組，比較分析不同年齡患者的病因構(gòu)成比率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1不同年齡心衰主要病因構(gòu)成 最主要的病因?yàn)楣谛牟?8例（45.28%）（包括心肌梗塞、缺血性心肌?。┢浯问歉哐獕?3例（21.7%），在年齡≥80歲人群中，高血壓引起心力衰竭比例明顯增加，見表2。

2.2老年心力衰竭患者隨年齡增長(zhǎng)，兩病因和多病因心力衰竭發(fā)病率隨之增加。多病因在60～69歲發(fā)病率為25%，70～79歲達(dá)40%?！?0歲均為兩病因和多病因[5，6]，60～69歲患者單病因占大多數(shù)64.29%，單病因心衰比例隨年齡增加而逐漸下降，多病因心衰的比例卻呈逐漸上升的趨勢(shì)，見表3。

3討論

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，多個(gè)研究資料顯示老年心力衰竭具有明確的病因，臨床表現(xiàn)極不典型，以乏力出現(xiàn)的不少見，乏力可能與老年人毛細(xì)血管基底膜增厚、通透性降低等引起的肌肉疲乏有關(guān)，還可表現(xiàn)在精神障礙如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神萎靡、失眠等，其發(fā)生原因與腦供血不足、腦神經(jīng)功能下降有關(guān)。

目前心力衰竭的治療目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、并防止和延緩心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌激活機(jī)制，降低心衰病死率和住院率。若能有效預(yù)防及綜合治療本病的病因，對(duì)減少心力衰竭的發(fā)病率極其重要[7]，本組資料顯示老年慢性心力衰竭的常見病因?yàn)楣谛牟?、高血壓、糖尿病等，隨年齡增長(zhǎng)，多病因成為老年心衰的重要特點(diǎn)。當(dāng)冠心病、高血壓、糖尿病等多種病因并存時(shí)，造成心肌大動(dòng)脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的病理改變疊加，引起心肌不同程度缺血，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損，可導(dǎo)致心力衰竭（包括射血分?jǐn)?shù)保留或射血分?jǐn)?shù)降低）程度進(jìn)展，對(duì)于高危人群，按照個(gè)體化原則，積極進(jìn)行生活干預(yù)，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，糾正所有可逆性致病因素，采取綜合性措施控制處于前心衰階段患者，阻止和延緩心衰的發(fā)展。

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編輯/孫杰