64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像臨床診斷冠心病的價(jià)值探索

摘要：目的 探討64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病中的診斷價(jià)值。方法 以我院收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查和CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷的敏感性為89.3，特異性為90.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0%，陰性預(yù)測(cè)值為89.8%，與冠狀動(dòng)脈造影相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病的診斷中具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以和冠狀動(dòng)脈造影相媲美，是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。

關(guān)鍵詞：冠心??；螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像

冠心病是臨床常見、多發(fā)疾病之一。冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式具有創(chuàng)傷性，不易為大多數(shù)患者所接受。128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、方便、快捷的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈病變的診斷中[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為45～73歲，平均年齡為（52.3±3.2）歲，其中男性患者31例，占45.6%，女性患者為37例，占54.4%，病程為1～5年，平均病程為（3.5±1.2）年。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶、胸痛等；入選患者均自愿參與本次研究。

1.3方法

1.3.1 CT冠狀動(dòng)脈成像檢查方法 患者在檢查前可服用0.5mg硝酸甘油，或25～75mg的酒石酸美托洛爾，將其心率控制在正常范圍內(nèi)。之后使用德國(guó)西門子公司所生產(chǎn)的64排128層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，患者平躺于掃描床上，在其屏氣后進(jìn)行掃描，掃描范圍為患者氣管隆突水平至膈肌的下緣，包括整個(gè)心臟到大血管根部。首先進(jìn)行平掃，平掃完成后采用高壓注射器在患者肘靜脈處快速注入65ml非離子型對(duì)比劑，注射速度為3ml/s，之后可視情況追加40ml的生理鹽水。在注射對(duì)比劑的同時(shí)監(jiān)測(cè)CT值，其觸發(fā)峰值為180u，待觸發(fā)峰值后正式掃描，平均觸發(fā)時(shí)間為18～24s。掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置如下：球管電壓設(shè)置為120～140Kv，管電流設(shè)置為350～450mAs，螺距設(shè)置為0.2～0.24，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s，矩陣為512×512。

1.3.2冠狀動(dòng)脈造影檢查 儀器采用日本東芝公司所生產(chǎn)的INFX-8000F血管造影X線機(jī)，采用Seldiger法進(jìn)行穿刺、插管，然后進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 將血管的狹窄程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度狹窄-管腔狹窄面積<50%；中度狹窄-管腔狹窄面積在50%～75%之間；重度狹窄-管腔狹窄面積在76%～99%間；重度狹窄-管腔面積為100%。以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄（≥50%）的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）情況的診斷：128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像顯示120處冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%），以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷的敏感性為89.3（108/121），特異性為90.6%（115/127），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0%（108/120），陰性預(yù)測(cè)值為89.8%（115/128）。見表1、圖1～圖3。

圖a為冠狀動(dòng)脈造影圖像，顯示左主干及前降支分叉部分鈣化；圖b和圖c為螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷圖，顯示左主干及前降支分叉部分鈣化，與冠狀動(dòng)脈造影一致。

3 結(jié)論

冠心病也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛、呼吸異常等，因此一旦懷疑是冠心病后，需及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。臨床除依靠實(shí)驗(yàn)室檢查外，影像學(xué)技術(shù)也是診斷冠心病的主要方式之一[4]。

冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)由于具有較高的診斷準(zhǔn)確性，因此冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被譽(yù)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但其對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員的要求高，且具有創(chuàng)傷性，因此患者的接受程度不高。而64排128層螺旋CT具有較高的空間分辨率，且具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，因此大大提升了各方位的重建圖像質(zhì)量。此外128層螺旋CT還具有較高的時(shí)間分辨率，其掃描速度快，可在很大程度上降低心臟搏動(dòng)造成的偽影，得到清晰的心臟圖像，清楚顯示冠狀動(dòng)脈主干、分支等情況，為臨床診治提供重要依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)：CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷的敏感性為89.3，特異性為90.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0%，陰性預(yù)測(cè)值為89.8%，與冠狀動(dòng)脈造影相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。說(shuō)明64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影在評(píng)價(jià)管腔狹窄程度方面無(wú)顯著差異，具有較高的敏感性和特異性，可為臨床診治提供重要的參考信息。

綜上所述，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病的診斷中具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以和冠狀動(dòng)脈造影相媲美，是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮少仁，鄒衛(wèi)兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)隱匿型冠心病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，（29）：3435-3438，

[2]王明友，張忠濤.CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，（11）：846-848，852，

[3]張楨.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：162-164，

[4]申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（2）：243-245，

編輯/周蕓霏