熱性驚厥的臨床診治

摘要：熱性驚厥（FS）是常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，一般呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：熱性驚厥；診斷；治療

熱性驚厥（FS）又稱之為高熱驚厥，系兒童時(shí)期發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥中最常見(jiàn)的原因[1-2]，有明顯的年齡依賴性和自限性，絕大多數(shù)兒童6歲后不再發(fā)作，病程呈良性經(jīng)過(guò)，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[3]。

1 FS的定義

FS的定義至今尚未完全統(tǒng)一，目前在國(guó)際上得到廣泛認(rèn)可的FS定義主要有2個(gè)：一是1980年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院FS公識(shí)將其定義為3個(gè)月～5歲兒童發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱，但無(wú)顱內(nèi)感染和其他引起抽搐的原因，并排除既往無(wú)熱驚厥史。另一個(gè)是1993年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟給出的FS定義：大于1個(gè)月的患兒出現(xiàn)驚厥伴發(fā)熱，且排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，既往有新生兒驚厥和其他誘因所致的驚厥，也不符合其他急性癥狀性驚厥。

2 病因與發(fā)病機(jī)制

FS的機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定，但主要與遺傳、腦發(fā)育未成熟和發(fā)熱有關(guān)。FS既有常染色體顯性或隱形遺傳伴不完全外顯，也有多基因遺傳方式。近年一些臨床資料報(bào)道FS患兒中缺鐵性貧血的發(fā)生率高于非FS患兒，鐵缺乏可引起神經(jīng)發(fā)育和髓鞘形成受損，使神經(jīng)興奮性易泛化，導(dǎo)致驚厥。

3 FS的分型

FS通常分為單純性（典型）FS（simpleFS，SFS）和復(fù)雜性（不典型）FS（complexFS，CFS）。SFS的臨床特征：①驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；②發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15min；③驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無(wú)反復(fù)發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次；同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。CFS的臨床特征：①發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min；②一次熱程中驚厥反復(fù)發(fā)作≥2次；④局限性發(fā)作和（或）伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常；④既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史。具備上述任一條便可歸類于CFS。

4 臨床表現(xiàn)

多數(shù)病例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，20%～50%的病例以驚厥為首發(fā)癥狀，測(cè)量體溫發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱，甚至有只感覺(jué)發(fā)熱，但體溫并未增高的現(xiàn)象，抽搐多為驚厥性發(fā)作，抽搐停止后很快恢復(fù)正常，SFS一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。70%～80%的病例表現(xiàn)為SFS，20%～30%表現(xiàn)為CFS，。21%的FS發(fā)生在發(fā)熱前或發(fā)熱1h內(nèi)，57%的FS于發(fā)熱1～24h發(fā)生，22%的驚厥發(fā)作出現(xiàn)在24h后。

5 診斷

FS的診斷應(yīng)具備以下條件：①首發(fā)年齡多在6個(gè)月～3歲；②驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱；③既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史；④除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。

如果臨床出現(xiàn)驚厥病例，首先應(yīng)根據(jù)是否伴發(fā)熱區(qū)別是又熱驚厥還是無(wú)熱驚厥，值得注意的是由于發(fā)作時(shí)的體溫標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上并未完全達(dá)成共識(shí)，且有時(shí)發(fā)作出現(xiàn)于發(fā)熱的初始階段，溫度并不高，或家長(zhǎng)過(guò)于緊張而未測(cè)量體溫等，因此不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)發(fā)作時(shí)的體溫高度。如果是有熱驚厥，尤其是首次發(fā)作時(shí)應(yīng)首先排除腦炎、腦膜炎、中毒性痢疾、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、低血糖和頭部外傷等才能診斷為FS。

6 治療

6.1家長(zhǎng)教育 80%以上的FS可于3～5min自行緩解，不會(huì)產(chǎn)生腦損傷，病程呈良性經(jīng)過(guò)，因此對(duì)于多數(shù)經(jīng)濟(jì)，尤其是SFS無(wú)需特殊處理，但應(yīng)告知家屬FS的特點(diǎn)、發(fā)熱的處置、急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施、那些情況需要醫(yī)學(xué)干預(yù)及FS的預(yù)防方法等知識(shí)。

6.2發(fā)作期治療

6.2.1一般治療 ①保持安靜，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸取咽喉部分泌物，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入；③嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷；④糾正水電解質(zhì)紊亂。發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)者，有可能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，從而產(chǎn)生低血糖性腦損傷，因此，在止驚的過(guò)程中應(yīng)行血糖檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果予以糾正。

6.2.2止驚治療 多數(shù)FS發(fā)作短暫，數(shù)分鐘內(nèi)自行終止，不需要應(yīng)用止驚藥，但對(duì)發(fā)作超過(guò)5min或來(lái)院時(shí)仍再發(fā)作的驚厥，首選地西泮，每次0.25～0.5ng/kg（最大量為10mg/次），靜脈緩慢注射（1mg/min）；如果沒(méi)有建立靜脈通道則可選用咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg/kg（最大量為5mg/次）肌肉注射，或0.2～0.3mg/kg（最大量為7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如果抽搐持續(xù)不止則可應(yīng)用苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg（新生兒為15～25mg/kg）在5～10min緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負(fù)荷量分2次、間隔30min使用。苯巴比妥常在15～20min生效，作用維持12～24h，當(dāng)靜脈通道未建立前，也可肌肉注射給藥。止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早的，控制成功率越高，有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開(kāi)始到應(yīng)用止驚藥物的時(shí)間如果在30min內(nèi)，成功了>80%，60min內(nèi)為75%，90min內(nèi)則降至63%。

6.2.3退熱治療 對(duì)于高熱患兒應(yīng)及時(shí)采取退熱措施，首選對(duì)乙酰氨基酚10～15mg/kg或布洛芬5～10mg/kg，但對(duì)于有脫水癥狀或過(guò)敏體質(zhì)病例，應(yīng)避免使用布洛芬，以防出現(xiàn)循環(huán)障礙或嚴(yán)重皮疹。退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預(yù)防FS再度發(fā)作。

6.2.4病因治療 在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)同時(shí)積極查找病因，有時(shí)病因治療要比控制驚厥發(fā)作更重要，應(yīng)依據(jù)診斷過(guò)程中擬定或確定的病因，制定相應(yīng)的治療方案，積極治療，以防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。

6.3 FS預(yù)防性用藥 FS的預(yù)防性治療主要是應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防及間斷短程預(yù)防2種方法：①間斷性短程用藥預(yù)防，可予以地西泮栓劑、糖漿或片劑。FS一般不推薦預(yù)防性用藥，但在臨床上，F(xiàn)S每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)（大于15min），有2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素（RF），復(fù)發(fā)性FS（既有2次以上FS發(fā)作史者），在熱程初期，可予地西泮或咪達(dá)唑侖等短期間歇預(yù)防性治療；②持續(xù)不間斷預(yù)防用藥，可應(yīng)用苯巴比妥3～5mg/kg/d或丙戊酸鈉15～60mg/kg/d，主要用于發(fā)作頻繁或間斷性短程用藥無(wú)法預(yù)防的FS患者。長(zhǎng)期持續(xù)使用苯巴比妥或并無(wú)酸鈉雖能減少FS的復(fù)發(fā)，但不能降低癲癇的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭蘭芳，陳月，吳暉.小兒驚風(fēng)七厘散預(yù)防小兒熱性驚厥療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2011（12）.

[2]朱蓓，李碧瑩，陳瑩.安宮牛黃丸預(yù)防小兒熱性驚厥25例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011（20）.

[3]趙環(huán)，肖成華，徐建洋.熱性驚厥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（05）.

編輯/周蕓霏