消化內(nèi)鏡在炎癥性腸病診治中的應(yīng)用探究

摘要：目的 探究消化內(nèi)鏡在炎癥性腸病診治中的應(yīng)用，為炎癥性腸炎的臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。方法 回顧性分析了2010年7月～2013年7月我院收治的90例炎癥性腸炎的患者的臨床資料，總結(jié)鏡下所見并評(píng)價(jià)內(nèi)鏡診斷價(jià)值。結(jié)果 在消化內(nèi)鏡下可以看到嚴(yán)重性腸炎患者的黏膜病變情況，以便幫助患者進(jìn)行著早期的診斷和治療，由臨床資料可知消化內(nèi)鏡的診斷準(zhǔn)確率為84.44%，其中對(duì)于潰瘍性腸炎以及克羅恩病的診斷準(zhǔn)確率為92.43%和60%。結(jié)論 將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于炎癥性腸炎診治之中，可用于潰瘍性腸炎的臨床診斷，對(duì)于克羅恩病的診斷則需要其他手段輔助進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：炎性腸疾??；診治；消化內(nèi)鏡；應(yīng)用

所謂的炎癥性腸病其實(shí)是各種腸道疾病的泛稱，主要包括潰瘍性腸炎和克羅恩病，潰瘍性腸炎的發(fā)病部位在腸道黏膜層和粘膜下層，克羅恩病則是腸道透壁性肉芽腫性炎癥。

消化內(nèi)鏡這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)為炎癥性腸病的診治帶來(lái)了曙光，消化內(nèi)鏡主要包括結(jié)腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡，醫(yī)師可以選擇不同的內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，同時(shí)也可以根據(jù)內(nèi)鏡下病變的程度指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)減藥過(guò)程或選用維持治療藥物與劑量、可盡早識(shí)別激素依賴型IBD、早期識(shí)別需要外科手術(shù)治療的病例、內(nèi)鏡下噴灑藥物等操作，為患者的診斷和治療工作提供了極大的便利。本文探究了消化內(nèi)鏡在炎癥性腸病診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月來(lái)我院就診的90例炎癥性腸炎患者的臨床資料，所有的患者經(jīng)過(guò)多重診斷均可以確定患有潰瘍性腸炎或者克羅恩病，最終確診的結(jié)果為潰瘍性腸炎的患者一共70例，克羅恩病的患者一共20例，潰瘍性腸炎的患者中有男性50例，平均年齡為（43.1±13.2）歲。女性20例，平均年齡為（40.1±12.2）歲；克羅恩病中有男性患者14例，平均年齡為（41.1±13.5）歲。女性患者6例，平均年齡為（39.7±15.2）歲；所以患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比研究。

1.2結(jié)腸鏡檢查 所有的患者在同一時(shí)間接受檢查，在消化內(nèi)鏡下可以看到潰瘍性腸炎的患者臨床癥狀為黏膜充血、水腫、腸管痙攣和顆粒狀粗糙，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)糜爛、潰瘍、黏膜脆性增加、膿性分泌物、容易出血等變化?？肆_恩病患者的臨床表現(xiàn)為早期黏膜表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，呈現(xiàn)散在小圓形，周圍暫無(wú)明顯的炎癥性改變，當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)沿腸軸縱行走行較深的潰瘍，表面可覆有白苔，晚期患者黏膜縱橫交錯(cuò)，縱行較深的裂隙潰瘍分割成一塊塊結(jié)節(jié)狀隆起的黏膜塊，呈現(xiàn)典型卵石征樣改變。

2 結(jié)果

在本院90例炎癥性腸炎患者的診斷過(guò)程中，70例潰瘍性腸炎患者平均鏡檢次數(shù)達(dá)到了2.4次，20例克羅恩病患者的平均鏡檢次數(shù)達(dá)到了2.9次。最終潰瘍性腸炎的患者平均確診時(shí)間為4w，克羅恩病患者的平均確診時(shí)間為8w。通過(guò)多項(xiàng)手段對(duì)比確診結(jié)果可以得知，本院通過(guò)消化內(nèi)鏡對(duì)炎癥性腸炎患者的確診，確診潰瘍性腸炎患者的準(zhǔn)確率為92.43%，確診克羅恩病患者的準(zhǔn)確性為60%。

3 討論

炎癥性腸病是常發(fā)于回腸、直腸以及結(jié)腸的一種特發(fā)性疾病，其發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前都尚未研究清楚，但是目前普遍認(rèn)為腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎癥性腸病發(fā)病，而腸道黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)通常是由環(huán)境和遺傳等多種因素導(dǎo)致的。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，消化內(nèi)鏡在炎癥性腸病診治中的作用有如下幾種。

3.1根據(jù)內(nèi)鏡下病變的程度指導(dǎo)用藥 治療IBD的傳統(tǒng)用藥主要有水楊酸類制劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑。對(duì)于病變主要在左半結(jié)腸以下者，內(nèi)鏡表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)和（或）Ⅱ級(jí)者，可選用水楊酸類制劑（如SASP、5-ASA）進(jìn)行強(qiáng)化治療；對(duì)于廣泛性結(jié)腸以上病變者，或不管病變范圍如何，主要內(nèi)鏡表現(xiàn)為嚴(yán)重的Ⅲ級(jí)和（或）Ⅳ級(jí)者，以及合并有腸管狹窄者，均應(yīng)選用SASP或5-ASA加上糖皮質(zhì)類固醇激素（如潑尼松、地塞米松、甲基潑尼松、布地奈德等）和（或）免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素等）進(jìn)行治療。

3.2可盡早識(shí)別激素依賴型炎癥性腸炎 在炎癥性腸炎中有種特殊的情況，患者對(duì)激素有一定的依賴性，如果采用激素對(duì)患者的炎癥性腸炎進(jìn)行治療，在治療初期2～3個(gè)月的時(shí)候患者的病情會(huì)有明顯的緩解，粘膜的病變情況在內(nèi)鏡下可見明顯改善。通過(guò)對(duì)于消化內(nèi)鏡的合理運(yùn)用，可以及時(shí)辨別炎癥性腸炎患者是否屬于激素依賴性，從而盡早采用正確的治療方式，幫助患者早日康復(fù)。

3.3早期識(shí)別需要外科手術(shù)治療的病例 規(guī)范應(yīng)用激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，但腸鏡下的表現(xiàn)仍然惡化并出現(xiàn)病灶增厚者、腸道隆起性病變上出現(xiàn)中重度不典型增生者、腸管明顯狹窄出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)者、高度懷疑癌變者均需要及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

3.4內(nèi)鏡下噴灑藥物 在內(nèi)鏡的監(jiān)控下對(duì)患者的病變處噴灑藥物，藥物能夠直達(dá)患者的病變處，理論上作用更直接，療效應(yīng)該更加顯著。但是由于臨床上還缺少對(duì)內(nèi)鏡下噴灑藥物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，因而并無(wú)確切證據(jù)證實(shí)內(nèi)鏡下噴灑藥物要優(yōu)于其他的服用藥物的方。

3.5指導(dǎo)患者的康復(fù)療程，合理選擇用藥量。臨床上對(duì)于炎癥性腸炎的診治通常是通過(guò)患者的臨床變化來(lái)指導(dǎo)用藥，通過(guò)患者的臨床癥狀來(lái)指導(dǎo)用藥可能對(duì)患者的康復(fù)造成了不理影響。而將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于炎癥性腸炎病的診斷之中，通過(guò)消化內(nèi)鏡來(lái)觀察患者的腸粘膜是否有明顯的好轉(zhuǎn)，由此確定是否該減小用藥量，如果減小用藥量之后患者的腸粘膜并沒(méi)有明顯的惡化，則持續(xù)減少用藥量直至患者康復(fù)。

依據(jù)本次研究的結(jié)果來(lái)看，將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于炎癥性腸炎病患者的診治之中，最終潰瘍性腸炎的患者平均確診時(shí)間為4w，克羅恩病患者的平均確診時(shí)間為8w。確診潰瘍性腸炎患者的準(zhǔn)確率為92.43%，確診克羅恩病患者的準(zhǔn)確性為60%。這說(shuō)明消化內(nèi)鏡能夠輔助炎癥性腸炎的診斷和治療，并且在診斷潰瘍性腸炎患者時(shí)所花的時(shí)間要顯著低于診斷克羅恩病患者，診斷潰瘍性腸炎患者的準(zhǔn)確率也要顯著高于診斷克羅恩病患者。因而對(duì)臨床表現(xiàn)為潰瘍性腸炎患者可以利用消化內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療。而臨床表現(xiàn)為克羅恩病的患者在利用消化內(nèi)鏡進(jìn)行診斷時(shí)，還需要輔助以其他的方式幫助判斷病情，以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確。無(wú)論是針對(duì)哪一種炎癥性腸病，消化內(nèi)鏡都可以輔助進(jìn)行治療，以觀測(cè)的結(jié)果來(lái)識(shí)別是否患者屬于激素依賴型炎癥性腸炎，指導(dǎo)患者的康復(fù)療程，幫助患者及時(shí)康復(fù)，減輕患者的痛苦。

綜上所述，將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于炎癥性腸病患者的診治之中，臨床效果較好。

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編輯/周蕓霏