無張力腹股溝疝修補術(shù)后疝復(fù)發(fā)的臨床分析

摘要：目的 探討無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的原因及處理。方法 回顧性分析我院行無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的38例患者臨床資料。結(jié)果 無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)誘因中，網(wǎng)塞與疝內(nèi)環(huán)口間隙太大占第一位（26.32%）；其次分別為網(wǎng)塞固定位置不在疝環(huán)口周圍堅韌致密組織21.05%、疝囊自恥骨結(jié)節(jié)旁突出15.79%、網(wǎng)片出現(xiàn)卷曲或皺縮15.79%、遺漏疝10.53%、平片過小10.53%；13例患者采用平片無張力修補術(shù)、23例患者采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)進行再治療后，有1例患者出現(xiàn)切口感染、1例患者局部異物感、3例患者陰囊血腫，給予理療后患者癥狀得到有效緩解或消失，術(shù)后給予6～24個月隨訪，患者均無再復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與患者自身因素、手術(shù)者經(jīng)驗、手術(shù)極強等均有著密切聯(lián)系，為有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)當(dāng)掌握手術(shù)時機、術(shù)前對合并癥給予積極治療、術(shù)者提高手術(shù)技巧、規(guī)范精細操作。

關(guān)鍵詞：無張力腹股溝疝修補術(shù)；復(fù)發(fā)；原因

腹股溝疝是臨床常見疾病之一，手術(shù)治療是目前治療腹股溝疝的唯一可靠方法，其中，無張力腹股溝疝修補術(shù)是最常用的一種手術(shù)方式，其是通過采用生物或人工材料修補腹股溝管的一種術(shù)式，具有操作簡單、生物相容性良好、生理干擾小、舒適度好、層次分明以及疼痛輕微等優(yōu)點，但此術(shù)式仍然存在一定的復(fù)發(fā)率，約為5%[1]。本文就我院行無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后疝復(fù)發(fā)患者臨床情況進行分析，旨在為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月行無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的38例患者，其中男25例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（64.7±4.5）歲；復(fù)發(fā)時間1個月～2年，平均時間（5.8±3.3）個月；合并癥：慢性支氣管炎1例、高血壓5例、糖尿病2例、便秘4例、前列腺增生6例。所有患者均為首次復(fù)發(fā)，且均經(jīng)CT、B超或疝囊造影等確診。

1.2再治療方法 根據(jù)患者臨床資料，包括：心理狀況、第一次手術(shù)相關(guān)資料、術(shù)后生活習(xí)慣等進行綜合評估，對患者復(fù)發(fā)原因進行分析。其中13例患者采用平片無張力修補術(shù)、23例患者采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)進行再治療，術(shù)后給予6～24個月隨訪。

平片無張力修補術(shù)：充分暴露腹股溝管，游離精索，將人工修補片覆蓋于腹橫筋膜前，縫合內(nèi)上緣、腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌下緣，同時縫合腹股溝韌帶下緣以及外下緣，平片圓角在與恥骨緣相距1.5cm的恥骨面腱膜組織上進行固定，在精索上方將剪開的補片縫合后再對腹外斜肌腱膜、皮膚等進行連續(xù)縫合。

疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)：麻醉后，將腹外斜肌腱膜切開進行不廣泛分離，切開提睪肌尋找疝囊，將疝囊高位至頸部或在疝囊距內(nèi)環(huán)3cm處進行離斷，游離的疝囊不進行高位結(jié)扎，而后將疝囊內(nèi)環(huán)口還納至腹腔，疝環(huán)處采用PerFix錐型花朵樣填充物進行填充，并且填充物外瓣也應(yīng)當(dāng)進入內(nèi)環(huán)，男性患者補片置入位置在精索后有缺口一側(cè)，同時根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整大小；女性患者子宮圓韌帶應(yīng)當(dāng)與疝囊分離，然后將腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合在一起。

2結(jié)果

2.1無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)誘因 38例無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)誘因中，網(wǎng)塞與疝內(nèi)環(huán)口間隙太大占第一位，26.32%；其次分別為網(wǎng)塞固定位置不在疝環(huán)口周圍堅韌致密組織21.05%、疝囊自恥骨結(jié)節(jié)旁突出15.79%、網(wǎng)片出現(xiàn)卷曲或皺縮15.79%，見表1。

2.2再治療結(jié)果 13例患者采用平片無張力修補術(shù)、23例患者采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)進行再治療后，有1例患者出現(xiàn)切口感染、1例患者局部異物感、3例患者陰囊血腫，給予理療后患者癥狀得到有效緩解或消失，術(shù)后給予6～24個月隨訪，患者均無再復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器官通過腹股溝缺損向體表突出所形成的疝。傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療原理為將缺損部位拉到一起后進行縫合，該方法不僅對患者身體造成的傷害較大，同時由于張力存在，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。無張力腹股溝疝修補術(shù)是最常用的一種手術(shù)方式，其是通過采用生物或人工材料修補腹股溝管的一種術(shù)式，具有操作簡單、生物相容性良好、生理干擾小、舒適度好、層次分明以及疼痛輕微等優(yōu)點，但由于患者本身的因素或手術(shù)因素，仍然存在一定的復(fù)發(fā)率。

本研究中選取的38例復(fù)發(fā)患者中，有18例患者合并其他疾病，如慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘等疾病，術(shù)后當(dāng)腹內(nèi)無法持續(xù)成熟相對高壓及瞬間腹內(nèi)壓增高時，就可出現(xiàn)復(fù)發(fā)；高血壓、糖尿病等患者術(shù)后營養(yǎng)差、修復(fù)能力差，也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。

雖然無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與患者自身疾病有著密切關(guān)系，但醫(yī)生手術(shù)操作占主要地位，如：①術(shù)前對患者手術(shù)適應(yīng)癥未能正確把握，術(shù)前準備不充分；②術(shù)中未能徹底游離疝囊、游離后未結(jié)扎疝囊、未完全高位結(jié)扎、縫合補片時網(wǎng)片精索孔過大；③術(shù)中未能完全確定疝的個數(shù)；④補片選擇不合適；⑤固定補片時縫線在補片邊緣過少、縫線間距過大；⑥補片遠端未能在距恥骨緣1.5～2.5cm的恥骨腱膜組織上進行完全固定[3]。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)塞與疝內(nèi)環(huán)口間隙太大、網(wǎng)塞固定位置不在疝環(huán)口周圍堅韌致密組織、疝囊自恥骨結(jié)節(jié)旁突出、網(wǎng)片出現(xiàn)卷曲或皺縮是術(shù)后疝復(fù)發(fā)的主要原因。

為有效降低無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)當(dāng)加強對手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)、熟悉各種疝修補材料特點以及正確使用方法，手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意：充填式修補疝囊應(yīng)當(dāng)進行高位游離，手術(shù)還納疝囊后，若內(nèi)環(huán)口很大，應(yīng)當(dāng)將其縫合縮小，腹外斜肌深面應(yīng)當(dāng)進行充分游離，內(nèi)至腹直肌外側(cè)緣，外至腹股溝韌帶與髂恥束交界，上至弓狀下緣上2cm，下至恥骨結(jié)節(jié)下；補片大小應(yīng)當(dāng)合適，需要完全覆蓋腹股溝后壁，妥善固定補片，縫合時不可傷及骨膜，避免術(shù)后疼痛的發(fā)生[4]。

總之，無張力腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與患者自身因素、手術(shù)者經(jīng)驗、手術(shù)極強等均有著密切聯(lián)系，為有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)當(dāng)掌握手術(shù)時機、術(shù)前對合并癥給予積極治療、術(shù)者提高手術(shù)技巧、規(guī)范精細操作。

參考文獻：

[1]馬東成.腹股溝病無張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：100-101.

[2]華嘯，唐曉艷.無張力腹股溝疝修補術(shù)45例術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：721-722.

[3]賈云清.腹股溝疝無張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（9）：48-49.

[4]陶有金，馬國杰，王諄，等.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)原因的分析及處理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：115-116.

編輯/孫杰