研究老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖置換術(shù)治療的臨床效果

摘要：目的 研究老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖置換術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的老年股骨頸骨折患者100例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組采用半髖置換術(shù)進(jìn)行治療；觀(guān)察組采用全髖置換術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察比較兩組療效。結(jié)果 兩組的總優(yōu)良率相比，觀(guān)察組的總優(yōu)良率為100%，對(duì)照組總優(yōu)良率為62%，觀(guān)察組總優(yōu)良率比對(duì)照組多38%。兩組療效對(duì)比，差異顯著（χ2=18.6896，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、功能恢復(fù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異顯著（t=8.2643，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但其術(shù)后出血時(shí)間少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P>0.05）。結(jié)論 全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有良好的療效，但是半髖置換術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；臨床效果

股骨頸骨折是臨床上多發(fā)并較為常見(jiàn)的一種骨折，其發(fā)病群體通常為老年人，由于解剖功能上的特點(diǎn)，股骨頸骨折的愈合率相對(duì)較低，其中股骨頭壞死與骨不愈合是股骨頸骨折主要并發(fā)癥[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的對(duì)象為2014年2月～2015年2月來(lái)我院治療的老年股骨頸骨折患者100例，均符合我院股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組50例，其中男28例，女22例，年齡為60～85歲，平均年齡為（75.41±2.5）歲；對(duì)照組患者50例，其中男27例，女23例，年齡為62～84歲，平均年齡為（75.53±2.5）歲。所有患者有典型的癥狀以及病史，伴有行走障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、髖部疼痛感、大轉(zhuǎn)子上移等癥狀。X光平片顯示骨折明確。所有患者均在知情同意并自愿簽署治療知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行研究。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院之后，均要接受全面的身體評(píng)估，對(duì)合并疾病進(jìn)行積極處理，若患者伴有感染灶，給予抗炎治療；若患者伴有糖尿病，則對(duì)患者的空腹及三餐后2h血糖進(jìn)行有效控制；若患者伴有血小板減少，則要在藥物治療的基礎(chǔ)上給患者輸入新鮮的血小板；若患者伴有貧血，則需給予患者藥物治療或者輸注紅細(xì)胞，使患者的血紅細(xì)胞保持在100g·L-1以上。

患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用側(cè)臥位，首先進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，從后外側(cè)入路，將肌肉與皮膚逐層切開(kāi)，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，將關(guān)節(jié)囊呈T字型切開(kāi)，將股骨頸充分暴露在外，將髖臼韌帶切斷之后，取出已經(jīng)骨折的股骨頭，使用電鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨。對(duì)照組患者在進(jìn)行股骨近端擴(kuò)髓之后，選擇適合的股骨柄假體，并將其置入，再將直徑合適的股骨頭假體植入。觀(guān)察組患者對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼，并將臼軟骨除去，取前傾15°，外展45°的方位，將臼杯假體植入固定，將股骨近端擴(kuò)髓之后，選擇適合的股骨柄假體，并將其置入，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好且穩(wěn)定之后，沖洗關(guān)節(jié)腔，并進(jìn)行負(fù)壓引流，將切口常規(guī)縫合。髖關(guān)節(jié)保持外展中立位，患者在接受手術(shù)1d后根據(jù)引流情況將血漿引流管拔除，手術(shù)后12h開(kāi)始給予患者皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓的形成，手術(shù)1d后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，手術(shù)3d后指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 所有患者在出院后1年進(jìn)行隨訪(fǎng)，采用Harirs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，將療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：90～100分；良80～89分之間；可：70～79分之間；差：70分以下?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀(guān)察組50例患者中，優(yōu)37例（74%），良13例（26%），可0例（0%），差0例（0%）。對(duì)照組50例患者中，優(yōu)13例（26%），良18例（36%），可15例（30%），差4例（8%）。兩組的總優(yōu)良率相比，觀(guān)察組的總優(yōu)良率為100%，對(duì)照組總優(yōu)良率為62%，觀(guān)察組總優(yōu)良率比對(duì)照組多38%。兩組療效對(duì)比，差異顯著（χ2=18.6896，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后的出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、功能恢復(fù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異顯著（t=8.2643，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但其術(shù)后出血時(shí)間少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加重，股骨頸骨折的病死率也相當(dāng)之高。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，除此之外，它還能夠有效緩解疼痛，在很大程度上改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的總優(yōu)良率相比，觀(guān)察組的總優(yōu)良率為100%，對(duì)照組總優(yōu)良率為62%，觀(guān)察組總優(yōu)良率比對(duì)照組多38%。兩組療效對(duì)比，差異顯著（χ2=18.6896，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、功能恢復(fù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異顯著（t=8.2643，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但其術(shù)后出血時(shí)間少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P>0.05）。

綜上所述，全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有良好的療效，但是半髖置換術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳鋒，葉勁，鄒仲兵，等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，12（07）：21-23.

[2]楊明清.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：122-123.

[3]魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，18（03）：37-40.

編輯/周蕓霏