小兒特重度燒傷的綜合救治思路探討

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，成年人工作日益繁重和繁忙，照看幼兒的時(shí)間也越來越少，并且年輕夫婦照看幼兒的經(jīng)驗(yàn)不足，幼兒對(duì)事物認(rèn)知不足自身護(hù)理能力和自我保護(hù)意識(shí)幾乎為零，容易出現(xiàn)事故，導(dǎo)致幼兒燒燙傷的概率日益提高。幼兒是弱小脆弱的，由于他們還未長大，身體各項(xiàng)機(jī)能不完全，新陳代謝較成年人慢，有時(shí)對(duì)于成年人微不足道的燒燙傷害就可能使幼兒失去生命。當(dāng)遇到小兒特重度燒傷時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行正確的傷口處理，根據(jù)患者的病情和身體情況做出正確的抗休克抗感染的措施，依據(jù)補(bǔ)液原則正確且快速的給患者補(bǔ)充體液，從而及時(shí)的救治患者，避免引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；純豪^發(fā)感染時(shí)，需要進(jìn)行抗生素等藥物治療。隨后，還應(yīng)立即進(jìn)行護(hù)理，從而提高救治效率。

關(guān)鍵詞：小兒；特重度燒傷；綜合救治；思路探討

兒童由于年齡較小，不懂得配合醫(yī)務(wù)人員的操作，只能用哭聲來代替，如此這樣，醫(yī)務(wù)人員的工作艱巨困難。因此研究小兒特重度燒傷的綜合救治思路，對(duì)臨床上幼兒的救治具有極大的意義。根據(jù)燒燙傷的損傷的輕重程度，一般采用三度四分法，分為一度，二度，三度。二度又可以分為淺二度和深二度，小兒特重度燒傷屬于深二度和三度。小兒特重度燒傷是患兒受傷害最為嚴(yán)重的病因之一，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量和身心健康。

1 小兒特重度燒傷的綜合救治思路

在救治小兒特重度燒傷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該清除患兒身上導(dǎo)致燒傷的因素，以及可能引起感染的物質(zhì)如衣服、鞋等。由于患兒失血失液情況嚴(yán)重，所以應(yīng)該及時(shí)輸血輸液，糾正貧血和電解質(zhì)紊亂等情況，然后再進(jìn)行燒傷處的清理和手術(shù)治療。創(chuàng)口過大或過于嚴(yán)重時(shí)，患兒在救治的過程中容易發(fā)生感染，例如膿毒血癥和腸源性感染等，此時(shí)需要進(jìn)行藥物治療。

2 小兒特重度燒傷的具體救治方法

2.1迅速清除導(dǎo)致幼兒燒傷和引起感染的物質(zhì) 如果患者幼兒衣服下或者是鞋內(nèi)皮膚燒燙傷時(shí)，醫(yī)生或者是救護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)迅速的撲滅火苗、拿走熱水或者是拿走導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)。然后迅速除去患者幼兒身上著火的衣服或者是沾染有藥物和熱水的衣服，除去衣物的過程中，雖然動(dòng)作要迅速，但是不可以魯莽的一把將衣服脫下，因?yàn)闊隣C傷皮膚時(shí)，患兒的皮膚可能粘粘于衣物上面，用力脫下衣服時(shí)會(huì)將皮膚扯下來，損傷患兒的皮膚。因此，將冷水淋在燒燙傷周圍的衣服上，然后用剪刀小心的剪開衣服，小心翼翼的將衣服剝離皮膚才是正確的操作行為。暴露出燒燙傷的皮膚后，最佳的操作是用冷水沖洗損傷的皮膚，或者直接將傷口放于干凈的冷水，將冰塊放于傷口之處，使得燒燙傷處的熱量及時(shí)散發(fā)吸收，防止燒燙傷口進(jìn)一步加深，減輕患兒的疼痛。隨后還可以將用冷水浸泡過的紗布、毛巾等敷于傷口處，等待救治。同時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)燒燙傷創(chuàng)面，避免其受到污染，可以用干凈的紗布或者是其他布類覆蓋傷口。燒傷時(shí)，隨著火焰還能產(chǎn)生一系列的煙霧和小的顆粒在空氣中，患兒吸入空氣道時(shí)會(huì)影響患兒的正常呼吸。

2.2及時(shí)正確的救治燒燙傷創(chuàng)面 入院后，應(yīng)及時(shí)正確的救治燒燙傷創(chuàng)面，因?yàn)榛純簾隣C傷情況不同而采取不同的救治創(chuàng)面的方法。當(dāng)患兒的燒燙傷情況較為輕的，為輕度燒燙傷時(shí)，救治燒燙傷創(chuàng)面的主要任務(wù)就是清理燒燙傷創(chuàng)面。首先，可以用1：1000的苯扎溴銨或者是1：2000的氯已定清理燒燙傷創(chuàng)面并且移除燒燙傷創(chuàng)面上的異物，要注意的是清理創(chuàng)面時(shí)要擴(kuò)大范圍同時(shí)清理傷口周圍的皮膚，避免周圍皮膚上的細(xì)菌感染傷口。當(dāng)患兒燒傷為淺二度損傷時(shí)，燒燙產(chǎn)生的較小的水泡可以不用處理，當(dāng)水泡較大時(shí)可以用消毒滅菌后的針進(jìn)行水泡內(nèi)的液體抽吸，如果可以盡量保存水泡壁，使其覆蓋于傷口保護(hù)傷口。如果損傷還比較嚴(yán)重，也可以選擇紗布包扎法，可以在傷口處均勻涂抹抗生素藥物，然后先用油性紗布包扎，再用吸水敷料包扎一次，這樣防止傷口不慎入水后引起傷口的感染。同時(shí)，還應(yīng)該給患兒打破傷風(fēng)和口用抗生素藥物，減少燒燙傷口的感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)患兒的燒燙傷情況較為嚴(yán)重時(shí)，為特重度燒燙傷時(shí)，首先要簡單了解患兒燒燙傷發(fā)生的原因、過程，從而確定燒燙傷傷口的性質(zhì)。同時(shí)，記錄下患兒的身體體征，如心率、呼吸、體溫、血壓等，并且立即給患兒建立靜脈輸液通道，輸入液體，防止發(fā)生低血容量性休克，如果患兒過小靜脈找不到時(shí)，可以在患兒頭部進(jìn)行輸液。保持患兒呼吸暢通，呼吸不暢時(shí)可以進(jìn)行氣管插管。

當(dāng)燒燙傷傷口處于難于包扎的部位或者是傷口面積過于大時(shí)，可以選擇傷口暴露療法，大面積的暴露燒燙傷皮膚。

2.3依據(jù)補(bǔ)液原則正確且快速的給患者補(bǔ)充體液 當(dāng)患兒的燒燙傷情況較為嚴(yán)重時(shí)，為重度燒燙傷時(shí)，較為容易發(fā)生低血容量性休克?；純喝朐汉螅t(yī)護(hù)人員應(yīng)立即尋找一根比較粗且容易固定的靜脈進(jìn)行切開或者是穿刺，確?；純河幸粭l通暢的靜脈輸液道路使液體輸入。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循補(bǔ)液原則，根據(jù)患兒的體重和燒傷面積進(jìn)行計(jì)算患兒所需的補(bǔ)液量，小兒的燒傷面積算法與成年人不同。液體中的膠體為5%葡萄糖溶液，電解質(zhì)溶液為0.9%氯化鈉溶液。燒傷后第一個(gè)24h時(shí)，患兒燒傷的補(bǔ)液量按每千克補(bǔ)充電解質(zhì)溶液1ml和膠體1ml，并將其融入2000ml的基礎(chǔ)水分中，按照前8h輸入上述溶液的1/2，隨后的16h輸入剩余的1/2。燒傷后第二個(gè)24h時(shí)，補(bǔ)充的電解質(zhì)溶液和膠體溶液為第一個(gè)24h的50%，仍然將其溶解于2000ml的基礎(chǔ)水分中。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)該遵循的補(bǔ)液原則是先輸液較快后輸液較慢，先輸入鹽后輸入糖，先輸入晶體后輸入膠體。倘若幼兒患者遲遲不可以復(fù)蘇，則第一個(gè)24h的時(shí)候補(bǔ)液量增多補(bǔ)液速度增快，這個(gè)時(shí)候就需要非常謹(jǐn)慎，需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)測幼兒患者情況，防止因?yàn)檠a(bǔ)液量過多而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.4藥物治療預(yù)防感染 小兒特重度燒傷的時(shí)候，患兒大量的失血和失液，機(jī)體抵抗力急劇下降，此時(shí)細(xì)菌和病毒等致病菌容易生長繁殖，導(dǎo)致患兒易患膿毒血癥。對(duì)于休克昏迷的患兒，救治后如果患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，就需要使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，或者是聯(lián)合使用萬古霉素和西司他丁鈉等高效抗生素，使得患兒身體情況趨于平和，安全的度過休克觀察期。同時(shí)為了預(yù)防引起腸源性感染，需要為患兒注入營養(yǎng)物質(zhì)，維持胃腸的酸性環(huán)境和菌群協(xié)調(diào)，服用胃腸粘膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物。

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編輯/周蕓霏