品管圈活動(dòng)在降低兒科血標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用品管圈的方法提高兒科血標(biāo)本合格率。方法 2014年2月～7月圍繞兒科血標(biāo)本合格率開展品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員護(hù)理部副主任指導(dǎo)下成立品管圈，具體內(nèi)容包括主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定與實(shí)施對(duì)策等，比較開展品管圈前后護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集流程及規(guī)范的認(rèn)知率、靜脈穿刺的合格率。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集流程及規(guī)范的認(rèn)知率、靜脈穿刺的合格率明顯提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)既充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，又提高了血標(biāo)本的合格率。

關(guān)鍵詞：品管圈；兒科；血標(biāo)本

品管圈是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的[1]，品管圈在日本和臺(tái)灣等醫(yī)院中開展廣泛[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科護(hù)士34名，中級(jí)職稱4名，護(hù)師15名，護(hù)士15名。分別記錄了2014年2月～7月在我科住院患兒的血標(biāo)本數(shù)為1085份、1180份、1155份、1456份、1295份、1460份，其中不合格份數(shù)為15份、16份、8份、10份、8份、10份，不合格率分別為1.38%、1.36%、0.69%、0.69%、0.62%、0.68%。

1.2方法

1.2.1品管圈的組建 在本科室組建品管圈前，在輔導(dǎo)員護(hù)理部副主任的指導(dǎo)下組織護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的概念、特點(diǎn)、相關(guān)原則及方法，使護(hù)士對(duì)品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解。以自愿的原則及能級(jí)分配組成圈員共9名，根據(jù)全員職稱能力，圈長由護(hù)士長擔(dān)任。

1.2.2選定主題 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)本病區(qū)目前存在和需要解決的問題，由組員提出多個(gè)主題，最后綜合各方意見，確定\"降低兒科血標(biāo)本不合格率\"作為此次品管圈活動(dòng)的主題。主要選題依據(jù)使患兒得到及時(shí)有效的治療，減少再次穿刺的痛苦，及時(shí)獲得檢驗(yàn)結(jié)果，制定正確治療方案，提高搶救成功率。增加家屬對(duì)護(hù)士的信任度，提升服務(wù)品質(zhì)。本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成，每2w召開一次圈會(huì)并進(jìn)行活動(dòng)記錄。

1.2.3現(xiàn)狀分析 針對(duì)2014年2月～3月兒科血標(biāo)本不合格率（分別為1.38%、1.36%）進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查及制作查檢表，對(duì)護(hù)士在采血過程中進(jìn)行觀察及提問，發(fā)現(xiàn)新護(hù)士（1～3年）靜脈穿刺的合格率達(dá)65%，對(duì)標(biāo)本采集流程及規(guī)范的認(rèn)知率僅達(dá)30%。95%的護(hù)士對(duì)采血流程及規(guī)范是以傳承的方式從高年資護(hù)士得知，血標(biāo)本采集的規(guī)范及流程不完善。全體圈員經(jīng)過討論，通過繪制魚骨圖，從人、工具、方法三方面找出影響血標(biāo)本不合格的因素。見圖1。

1.3對(duì)策與實(shí)施 通過現(xiàn)狀分析，圈員們集思廣益，主動(dòng)尋找導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的原因。針對(duì)這些主要原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法討論相應(yīng)對(duì)策，最終選定了具體的實(shí)施方案。

1.3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和開晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間，組織圈員學(xué)習(xí)血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)，提高靜脈穿刺成功率，定期對(duì)1～3年新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技能培訓(xùn)，對(duì)1～3年護(hù)士不定期進(jìn)行靜脈穿刺技能考核。

1.3.2制定操作流程 制定血標(biāo)本采集流程、規(guī)范，對(duì)各層次護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并請(qǐng)檢驗(yàn)科同事進(jìn)行正確血標(biāo)本采集講座，定期對(duì)各層次護(hù)士進(jìn)行采血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，同時(shí)將制定好的血標(biāo)本采集流程及規(guī)范進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并列入科室護(hù)理常規(guī)。

圖1 解析-要因分析

2 結(jié)果

通過運(yùn)用品管圈管理方法，12名低年資護(hù)士靜脈穿刺技能合格率達(dá)100%，見圖2，護(hù)士對(duì)血標(biāo)本采集流程及規(guī)范知曉率達(dá)100%，觀察16名各級(jí)別護(hù)士對(duì)采集流程及規(guī)范的執(zhí)行度達(dá)100%，見圖，3，使血標(biāo)本不合格率由改善前1.37%下降到改善后0.62%，血標(biāo)本合格率明顯提高，見圖4。

圖2 靜脈穿刺技術(shù)合格率

圖3 采血流程及規(guī)范的認(rèn)知率

圖4 兒科血本不合格率

3 討論

血液標(biāo)本檢查結(jié)果是診斷和治療疾病的重要指標(biāo)。品管圈活動(dòng)是近年來興起的一種管理方法，它倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品質(zhì)管理手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機(jī)制，從而更好地完成工作[3]。

本活動(dòng)在減低血標(biāo)本不合格中的運(yùn)用，從發(fā)先問題、確定主題、分析原因到開展各項(xiàng)活動(dòng)，共歷時(shí)6個(gè)月?；顒?dòng)期間組織了一系列的培訓(xùn)與考核，提升了護(hù)理穿刺技能及血標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過品管圈活動(dòng)針對(duì)血標(biāo)本采集、運(yùn)送等方面存在的問題進(jìn)行了改進(jìn)，提高了血標(biāo)本的合格率。同時(shí)品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作積極性，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)，在圈會(huì)上圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，使每個(gè)人的思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，不僅解決了現(xiàn)存的問題，并且達(dá)到了共同幫助與提高，既充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，又提高了血標(biāo)本合格率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中的運(yùn)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：450.

[2]劉光娣.陳軍軍.品管圈在降低患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：85-86.

[3]黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開展品質(zhì)圈活動(dòng)提高NICU護(hù)理卡書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，201I，26（7）：55-57.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

編輯/周蕓霏