82例艾滋病患者抗病毒治療效果及耐藥分析

摘要：目的 通過分析HIV患者抗病毒療效和耐藥情況，為其抗病毒治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 采集82例患者的抗凝全血，檢測CD4+T淋巴細(xì)胞和病毒載量，進(jìn)行耐藥分析。結(jié)果 91.27%的患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)比治療前上升；病毒載量完全抑制率為70.7%；總耐藥發(fā)生率為12.19%，對NRTIs和NNRTIs類藥物發(fā)生耐藥率為7.32%和9.76%。結(jié)論 艾滋病抗病毒治療總體療效顯著，部分患者出現(xiàn)耐藥值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：艾滋??；抗病毒治療；療效；耐藥

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是目前唯一能有效抑制體內(nèi)HIV病毒復(fù)制的治療方法，可降低病毒載量，重建機(jī)體免疫力和降低死亡率。而耐藥株的出現(xiàn)是臨床抗病毒治療失敗的主因。許多學(xué)者已從HIV抗病毒治療后病毒載量變化、感染發(fā)生率及機(jī)體免疫恢復(fù)等方面進(jìn)行研究[1]。本文通過總結(jié)分析82例艾滋病患者接受抗病毒治療的療效和耐藥情況，為進(jìn)一步提高抗病毒治療效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例接受免費(fèi)艾滋病抗病毒治療患者（超過6個月、年齡≥18歲），均經(jīng)Western Blot確認(rèn)實(shí)驗陽性。治療時間截止到2013年12月31日。

1.2方法

1.2.1治療方案 艾滋病抗病毒藥物有以下種類：NRTIs 類藥物包括齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、替諾福韋（TDF）、司他夫定（D4T）、恩曲他濱（FTC）等；NNRTIs 類藥物包括依非韋倫（EFV）、奈韋拉平（NVP）等；PIs類藥物包括阿扎那韋（ATV）和洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）、茚地那韋（IDV）等。按《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》[2]中的相關(guān)規(guī)定擬定治療方案：TDF+3TC+ EFV、AZT+3TC+NVP、AZT+3TC+ EFV、 D4T+3TC+NVP 和TDF+3TC+LPV/r。

1.2.2實(shí)驗室檢測 采集靜脈血6～10ml（EDTA抗凝管），24h內(nèi)采用FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)。2w內(nèi)采用m200全自動病毒載量檢測系統(tǒng)（美國雅培） 檢測病毒載量。用RT-PCR方法擴(kuò)增HIV-POL區(qū)基因，確定耐藥突變并進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 見表1。

2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化 服藥前CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)小于200個/μl的占78.05%（64/82）?？共《局委?2個月后，91.27%（76/82）例CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)平均較前增加130個/μl，并隨治療時間延長增加。不同治療組間CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)增加50個/μl以上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3病毒載量（VL）檢測情況 見表2。

2.4耐藥情況 24例病毒載量≥50拷貝/ml的通過PCR共擴(kuò)增出17例HIV基因片段行序列測定，12個序列發(fā)現(xiàn)突變位點(diǎn)，10例發(fā)生耐藥，總耐藥發(fā)生率為12.19%（10/82），見表3。

3 討論

有研究表明HIV患者接受抗病毒治療12個月后，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)平均計數(shù)約增加150個/μl[3]，本研究中91.27%的患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)平均較前增加130個/μl，略低于上述研究結(jié)果。治療后病毒載量完全抑制率為70.7%。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量兩項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，說明抗病毒治療方案效果肯定；總耐藥發(fā)生率為12.19%，對NRTIs和NNRTIs的耐藥發(fā)生率分別為7.32%和9.76%，其中3TC、NVP和EFV耐藥率較高，治療19～24個月后的耐藥發(fā)生率最高（26.3%），與某省檢測HIV耐藥株情況基本一致[4]，提示抗病毒治療效果良好。

有研究認(rèn)為依從性差、不規(guī)范用藥和病毒抑制不完全是導(dǎo)致耐藥的主因，單一突變就可對一種或多種藥物產(chǎn)生高水平耐藥性，而出現(xiàn)耐藥時，需及時更換抗病毒治療方案，避免耐藥位點(diǎn)累積導(dǎo)致交叉耐藥，以保障抗病毒治療療效[5]。因此進(jìn)行治療效果評價時，需對依從性、淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量及耐藥等進(jìn)行監(jiān)測，來提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺