脊髓血管畸形的MRI與DSA對照研究

摘要：目的 研究脊髓血管畸形的MRI以及DSA的分類價值。方法 選擇我院接受治療的65例患有不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙的患者，對所選患者均進MRI以及DSA檢查，確定患者病變部位。結果 MRI顯示髓外病變患者28例，髓內病變患者18例、髓內外病變患者19例；DSA檢出幼稚型AVM患者12例，髓內球型AVM患者5例、髓外硬膜內AVF患者24例（包括5例I型、12例II型、7例Ⅲ型）等。結論 對于隱匿型AVM的診斷采用MRI要優(yōu)于DSA，MRI能夠明確患者病變的部位以及是否存在合并出血，能夠進行初步鑒別髓內或是髓外AVM；DSA是對AVM進行分型的黃金標準，能夠對AVM的供血動脈、數(shù)口以及屢口部位和引流靜脈進行可靠地判定，通過聯(lián)合使用M RI和DSA，可以確定脊髓AVM的類型。

關鍵詞：脊髓血管畸形；MRI；DSA

自從MRI[1]應用于脊髓血管畸形的臨床診斷以后，大大提高了脊髓血管性病變的檢出率以及準確性，MRI現(xiàn)已成為脊髓病變的首選影像學診斷技術，DSA是對進行AVM分型的黃金標準[2]，能夠對AVM的供血動脈、數(shù)口以及屢口部位和引流靜脈進行可靠地判定，本次對我院接受治療的65例患有不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙的患者，對MRI以及DSA檢查進行對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月于我院接受治療的65例患有不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙的患者，其中男性脊髓血管畸形患者53例、女性脊髓血管畸形患者12例，患者平均年齡為32.4歲（患者年齡9～67歲），患者病程為16h～12年，所選患者均有下述癥狀：不同平面的深淺感覺減弱甚至消失，患者肢體出現(xiàn)不同程度的癱瘓，所選患者中突然起病者13例，緩慢起病，癥狀進行性加重者44例，慢性起病，癥狀突然加重者8例。

1.2方法以及觀察指標 MRI檢查以及評定方法：采用0.35T和1.5T超導成像系統(tǒng)以及0.38T常導成像系統(tǒng)，常規(guī)SE序列，評價方法包括定位診斷以及病灶信號評價。

定位診斷：根據(jù)患者的病變部位，將脊髓分為頸、胸、腰段，（注：病變處于胸、腰段或者頸、胸段或交界處，則定于、胸腰段、頸胸段）；根據(jù)病灶累及部位及，分為髓內、髓外及髓內外三個類別；病灶信號評價：以腦脊液、脊髓、脂肪為參照標準，將MRI信號變化分為低信號、略低信號、等信號、略高信號、高信號、無信號。

DSA檢查及評價方法：采用GEAngix 2004M型DSA機，矩陣1024×1024；造影劑為Omnipaque（300mgI/ml）；評價方法：由二位放射科醫(yī)師會診后進行確定。

2 結果

2.1 MRI以及DNS表現(xiàn) MRI表現(xiàn)：所選65例脊髓脊髓血管畸形患者的AVM的MRI定為診斷結果如表1所示。

DSA表現(xiàn)：65例患者中，14例患者無陽性發(fā)現(xiàn)，髓內：檢出球型AVM者5例、幼稚型AVM者12例；髓外：檢出硬膜內者AVF者24例（包括12例II型、7例Ⅲ型、5例I型），硬膜AVF者8例以及硬腦膜AVF向頸髓周靜脈引流2例。

2.2脊髓AVM的MRI與DSA診斷結果對照研究 MRI與DSN對照研究結果如下所述，患者病變部位為髓內：MRI：髓內AVM 18例，DSA：球型AVM者5例；患者病變累及髓內外：MRI：髓內外AVM 19例，DSA：檢出幼稚型AVM 12例、AVF III型5例、髓周AVF II型2例；患者病變部位為髓外：MRI：髓外AVM 28例，DSA：AVF II型10、硬膜型AVF8例、/髓周AVF I型5例、AVFⅢ型2例、硬腦膜型AVF2例、1例無陽性發(fā)現(xiàn)。

3 討論

對于本次研究脊髓血管畸形的65例患者，經(jīng)MRI顯示髓內外AVM 19例，DSA證實為幼稚型AVM 12例、AVFⅢ型5例、AVF II型2例、幼稚型AVM由于病灶較大[3]，并且病變同時累及患者髓內外，通過MRI也能夠進行診斷鑒別，但使用MRI難以進行AVFⅡ以及Ⅲ型與幼稚型AVM出血的診斷，基于這一問題，使用DSA可以對上述類型進行準確的診斷。

研究結果顯示，MRI顯示髓外AVM 28例，DSA診斷髓周AVFII型10例、硬膜型AVF 8例、髓周AVFⅠ型5例、硬腦膜AVF向頸髓周靜脈引流2例、髓周AVFⅢ型2例、因此，根據(jù)此MRI表現(xiàn)，可以初步確定患者為髓外AVF的診斷結果，但需要DSA進行脊髓血管畸形疹口的確切位置以及分型。

本次研究組有2例脊髓血管畸形患者經(jīng)MRI顯示為頸段髓外血管畸形，患者的椎動脈、肋頸干、甲狀頸干以及各肋間動脈均顯示正常，對患者進行造影檢查時發(fā)現(xiàn)患者為硬膜型AVF，其引流靜脈向頸段椎管內引流，因此，如果對患者進行MRI檢查的結果顯示頸段髓外畸形血管，之后對患者進行DSA常規(guī)的脊髓血管造影卻沒有發(fā)現(xiàn)病變，臨床醫(yī)師需要對顱內硬腦膜型AVF出現(xiàn)的可能進行考慮。

此外，基于研究結果，對于出現(xiàn)MRI顯示椎管內髓外血管畸形，但經(jīng)DSA全脊髓血管檢查時無陽性的患者需要，臨床上對于此類病因仍然沒有確定，但在進行臨床診斷時需要兌換和進行全面的檢查，從而避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

編輯/金昊天