輸卵管不孕癥治療的研究分析

摘要：不孕癥是一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)難題，WHO通過對(duì)8500個(gè)不孕癥女性診斷和治療經(jīng)過的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在女性不孕癥的影響因素中，排卵異常占32%，輸卵管異常中盆腔粘連占34%，子宮內(nèi)膜異位占15%。其他因素導(dǎo)致不孕癥還包括子宮、宮頸因素，黃體不足，基因缺陷等。我國第一次結(jié)婚的育齡期女性不孕率為6.89%[1]，其中因輸卵管異常所致的不孕癥占女性不孕癥的20%～40%[2]，因此輸卵管異常是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一。本文就國內(nèi)外有關(guān)輸卵管不孕癥的治療方法進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

關(guān)鍵詞：不孕癥；治療；研究；方法

1 經(jīng)腹治療輸卵管不孕癥

經(jīng)腹治療輸卵管不孕癥的方法分為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可在微創(chuàng)下直視盆腹腔臟器，發(fā)現(xiàn)、治療各種病變，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，已逐步將其替代。腹腔鏡手術(shù)可以通過鏡頭，觀測到雙側(cè)輸卵管形態(tài)是否正常，與周圍盆腔組織有無粘連，有無輸卵管積水等病變，并可進(jìn)行輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)，輸卵管整形術(shù)，并且可以有效治療輸卵管因既往感染史或結(jié)扎史導(dǎo)致的輸卵管閉塞，使輸卵管恢復(fù)到正常形態(tài)及功能。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后18個(gè)月妊娠率高達(dá)30%～50%[3]。研究表明，當(dāng)輸卵管炎癥較重，黏膜受損明顯，那么即使輸卵管被恢復(fù)正常形態(tài)，患者仍然具有較低的妊娠率，并具有發(fā)生異位妊娠的可能。預(yù)后良好的輸卵管積水整形后的宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠發(fā)生率分別為58%～77%和2%～8%。而輸卵管損傷嚴(yán)重時(shí)，上述數(shù)值則相應(yīng)變?yōu)?～20%和0～17%[4]。據(jù)研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)于治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞和盆腔病變患者療效好。

2 經(jīng)宮腔治療輸卵管不孕癥

經(jīng)宮腔治療輸卵管不孕癥的方法分為傳統(tǒng)的輸卵管插管通液術(shù)，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)及宮腔鏡下輸卵管插導(dǎo)絲術(shù)。傳統(tǒng)子宮輸卵管插管通液術(shù)，術(shù)者只能通過注射器推入宮腔的液體量，注射器推入液體的阻力大小、宮頸口有無液體反流來判斷輸卵管是否通暢及通暢程度，根據(jù)患者右側(cè)或左側(cè)下腹疼痛部位來估測右或左側(cè)輸卵管阻塞，但不能避免操作過中由于輸卵管應(yīng)激性痙攣、輸卵管未完全充盈等所致的假陽性。宮腔鏡檢查可以清楚的觀察宮腔的內(nèi)貌，了解雙側(cè)輸卵管內(nèi)口有無粘連、堵塞，并可行輸卵管插管、插導(dǎo)絲等。宮腔鏡下自輸卵管內(nèi)口插入導(dǎo)絲，使其進(jìn)入輸卵管內(nèi)，遇到梗阻時(shí)來回抽插導(dǎo)絲，以開放閉塞輸卵管，增加患者受孕率。據(jù)研究宮腔鏡手術(shù)對(duì)于治療輸卵管近端阻塞的患者療效好。

3 經(jīng)腹及宮腔聯(lián)合治療輸卵管不孕癥

經(jīng)腹及宮腔聯(lián)合治療輸卵管不孕癥的方法分為宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥及宮、腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管不孕癥。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥可先于腹腔鏡下行輸卵管粘連松懈術(shù)、輸卵管斷端吻合術(shù)、輸卵管積水切開術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等。再于宮腔鏡下行輸卵管內(nèi)口粘連松懈術(shù)。宮腔鏡輸卵管插管時(shí)，腹腔鏡下能清楚地看到輸卵管液體充盈、膨大的部位，同時(shí)協(xié)助輸卵管伸展，最大程度地避免插管穿孔發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高輸卵管疏通率。2014年，謝珊玉[5]報(bào)道經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合治療的輸卵管不孕癥，輸卵管不孕25例，經(jīng)HSG檢出梗阻輸卵管43條，術(shù)后輸卵管通暢36條，治療后復(fù)通率83.7%，1年后，受孕l(wèi)9例，成功率76.0%。臨床上宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管內(nèi)口及傘端粘連效果好，而在宮、腹腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)輸卵管內(nèi)口入插導(dǎo)絲，在治療輸卵管近端梗阻及輸卵管內(nèi)口粘連效果好。2011年，高虹[6]報(bào)道經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕，輸卵管不孕89例，經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療后輸卵管疏通86例，有效率96.62%，術(shù)后1年，正常受孕40例，成功率46.51%。

4 體外受精-胚胎移植治療輸卵管不孕癥

目前，國外學(xué)者報(bào)道IVF-ET的臨床妊娠率為20%～30%。亞洲太平洋地區(qū)1993年23872個(gè)IVF-ET周期的臨床妊娠率為21.8%[7]。資料顯示，輸卵管不孕患者從外科手術(shù)獲益者僅25%，而輸卵管不孕患者從IVF的獲益超過30%的[8]。

綜上所述，輸卵管的治療方法多種多樣，其中腔鏡的應(yīng)用越來越被醫(yī)生、患者所接受，針對(duì)不同的輸卵管不孕癥我們可以選擇采用不同的術(shù)士，并聯(lián)合插管、導(dǎo)絲等輔助工具，提高輸卵管的疏通率，增加患者受孕幾率。對(duì)于輸卵管重建術(shù)失敗的患者，我們還可以采用IVF-ET。在我國由于國民經(jīng)濟(jì)條件、人文觀念上的局限，廣大輸卵管因素的不孕患者仍然把輸卵管重建手術(shù)作為首選的治療方式，尤其是宮、腹腔鏡這樣的微創(chuàng)手術(shù)。因此，我們需要在提高手術(shù)技術(shù)的同時(shí)，增加對(duì)輸卵管不孕癥治療方法的研究，發(fā)現(xiàn)更好的術(shù)士，不但能減輕患者痛苦提高受孕率，更能降低宮外孕的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[5]謝珊玉.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，07：56-57.

[6]高虹.宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，07：110-111.

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[8]Hull MG，F(xiàn)leming CF.Tubal surgery versus assisted reproduction：assessing their role in infertility therapy[J].Curr Opin ObstetGynecol，1995，7（3）：160-167

編輯/周蕓霏