心理干預對三硝基甲苯白內(nèi)障患者的影響

摘要：目的 探討心理干預對三硝基甲苯白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響。方法 將58例患者隨機分成兩組各29例。對照組進行常規(guī)治療及護理；干預組在常規(guī)護理基礎上實施心理干預。比較兩組患者心理狀態(tài)的改變及治療效果。結果 干預組患者心情焦慮不安及恐懼人數(shù)明顯少于對照組（P<0.01）。結論 通過心理干預可改善患者的不良情緒，提高其生活質量，對三硝基甲苯白內(nèi)障患者的恢復及治療有重要意義。

關鍵詞：心理干預；三硝基甲苯白內(nèi)障；焦慮；抑郁

三硝基甲苯白內(nèi)障是兵器行業(yè)常見的職業(yè)病，三硝基甲苯（TNT）為脂溶性毒物，可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，長期接觸可引起眼晶體、肝臟、血液系統(tǒng)的改變，典型病變?yōu)橹卸拘园變?nèi)障。主要表現(xiàn)為全身性疾病，往往伴有神經(jīng)衰弱綜合征及消化系統(tǒng)癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2000年4月～2002年9月在我院收治的58例職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障患者。本組58例患者均為男性，年齡24～43歲，平均年齡為（33.5±4.9）歲，工齡：5～24年。臨床主要癥狀：視物不清，逐年加重，伴有失眠，多夢等神經(jīng)衰弱癥狀。眼晶狀體檢查：先用托品卡胺滴眼散瞳后，在暗室內(nèi)用直接檢眼鏡徹照法和裂隙燈顯微鏡觀察雙眼晶體，可見雙眼晶體呈典型的TNT白內(nèi)障混濁。程度不同，比較典型的晶狀體周邊部有環(huán)形暗影，環(huán)內(nèi)由多數(shù)楔形混濁連接而成，楔底指向周邊，尖端指向中心。根據(jù)晶狀體改變特點，對照GBZ 45-2010《職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標準》，結合患者從事TNT作業(yè)職業(yè)史，排除老年性及其它原因所致白內(nèi)障，診斷為職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障。一期43例，二期14例，三期1例。

1.2方法 將58例患者隨機分為干預組和對照組，每組29例。在患者治療前、出院前2d，發(fā)放癥狀自評量表，測評患者的心理健康狀況，在護理人員指導的前提下，患者自填調(diào)查表。

1.2.1干預組 心理干預的實施從患者入院開始到出院后仍繼續(xù)進行。護理人員除了對患者進行有針對性的個體化的疾病宣教工作外，還定時將患者集中，進行宣教。出院后可有家屬和患者配合執(zhí)行，護理人員可通過電話隨訪了解患者的心理狀態(tài)、視力恢復情況等，及時干預心理輔導和方法指導[1]。

1.2.1.1怡情 由于患者長期從事職業(yè)危害作業(yè)，逐漸發(fā)現(xiàn)視物不清，眼部的晶狀體檢查出現(xiàn)了改變，并診斷為職業(yè)病?；颊咄诰裆铣惺芫薮蟮膲毫?，常表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁等負性情緒。因此，護理人員采用鼓勵式溝通方式與患者溝通，鼓勵患者多與患友多交流，并引導患者聽風趣幽默的故事、舒緩優(yōu)美的音樂，來抒發(fā)情志，克服悲觀、憂傷等情緒。

1.2.1.2移情 通過移情的方式，轉移患者的注意力。病室備有撲克、棋類、書報、電視等娛樂設施。通過娛樂來舒緩患者情緒，幫助患者放松自己，解除精神壓力，愉快地配合醫(yī)務人員完成治療護理計劃。

1.2.1.3傾聽 良好的護患關系是溝通的橋梁，是護理干預的關鍵。取得患者的信任，耐心傾聽患者的感受，針對患者的具體問題進行勸慰、開導，給予心理、社會支持，強調(diào)主觀心理因素在提高未來生活質量中的意義及作用，幫助患者建立對待社會的良好態(tài)度[2]。

1.2.1.4行為干預 有些患者對不理解的問題會長時間的捉摸、猜測。護理人員在巡視病房或為患者做處置時，要善于觀察，發(fā)現(xiàn)患者神態(tài)、舉止等異常時，通過詢問病情，或與患者談談其感興趣的事物或話題，來分散患者的注意力，通過行為矯正來減輕患者焦慮情緒，促進疾病康復。

1.2.1.5放松訓練 指導患者每日進行呼吸放松訓練，患者平臥，雙腿自然伸直并攏，雙手放于身體兩側，排除雜念，雙目微閉，全身放松。內(nèi)視腹部肚臍下方，用鼻緩慢吸氣至腹部，腹部慢慢鼓起來；吸氣末稍微屏住呼吸，再慢慢從口鼻將氣吐出，如此循環(huán)，至少做1次/d，循序漸進。

1.2.1.6職業(yè)健康知識宣傳 因患者對所從事的職業(yè)危害因素，三硝基甲苯的防護知識缺乏，自我保護和維權意識淡薄，工作中不會或不用防護用品，不知如何避免危害因素的侵害，所以導致了職業(yè)病的發(fā)生。護理人員應以淺顯易懂，易于接受的方式，反復向患者宣教，提高患者自我保護意識。強調(diào)個人防護用品如手套、口罩、防護服的正確使用；要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到勤洗手、勤洗澡、勤換衣服等，阻斷皮膚吸收的機會等，同時要按照職業(yè)病法的要求及時進行健康體檢，做到對職業(yè)病，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.2對照組 對組內(nèi)患者均進行常規(guī)治療及健康教育[3]。常規(guī)治療護理內(nèi)容包括：入院介紹、生命體征測量；對癥治療、維生素營養(yǎng)、眼部按摩、指導患者用眼衛(wèi)生、眼部滴吡諾克辛滴眼液等。健康教育內(nèi)容包括入院時、住院期間、出院3個階段，分別在不同時期對患者進行適時的健康教育。

2 結果

兩組患者治療前各項心理指標對比無明顯差異，治療后抑郁、焦慮均比對照組低，兩者比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.01），人際敏感治療前后無明顯變化。見表1。

3 討論

以上資料表明，心理干預前治療組和對照組癥狀因子分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，干預后治療組抑郁、焦慮明顯低于對照組，說明心理干預能改善患者心理健康狀況[4]。心理狀況的改善可以調(diào)整機體內(nèi)部的平衡，支持性心理治療可使患者擺脫無助、悲觀、恐懼等不良心境，使患者能夠正確面對現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，配合治療。認知功能是引起人的行為的決定因素。正確的認知，可使患者改變對疾病的錯誤認識，幫助患者建立自信心，正確應對面臨的困境。而放松訓練可以消除因緊張、焦慮造成的精神壓力，是人的身心得到充分的休息和恢復。因此，在三硝基甲苯白內(nèi)障患者臨床治療中，需在常規(guī)治療的基礎上，給予一定的心理干預對疾病的康復是很有必要的。

參考文獻：

[1]唐玲，胡秀瓊.慢性三硝基甲苯中毒的心理護理[J].現(xiàn)代康復雜志，1999，5.

[2]劉艷芳，錢淑華，馬艷碧.情志護理在老年性白內(nèi)障患者中的應用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（12）：80-81.

[3]韓奎.心理護理干預對白內(nèi)障患者術前焦慮的影響[J].齊魯護理雜志社，2012，20.

[4]馬靈靈，畢麗麗，程蕾.心理護理干預對白內(nèi)障患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中國康復，2012，27（4）：314-315.

編輯/哈濤