348例甲狀腺功能亢進(jìn)患者131I治療的回顧分析

摘要：目的 了解影響131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的因素。方法 對(duì)348例甲狀腺功能亢進(jìn)患者131I治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 348例甲亢經(jīng)131I治療后，3，6，9個(gè)月及1年隨訪，痊愈的患者為120例，191例，221例，232例，分別占總患者數(shù)的34.48%，54.89%，63.51%，66.67%。病程、甲狀腺大小和24h 攝碘率作為影響因素研究，結(jié)果P均小于0.05。結(jié)論 加強(qiáng)相關(guān)隨訪研究，進(jìn)一步全面認(rèn)識(shí)131I治療甲亢療效的影響因素，納入個(gè)體化用藥的參考，對(duì)于提高131I治療甲亢的療效有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；131I；治療；隨訪

甲狀腺功能亢進(jìn)就是我們通常說的“甲亢”，它是一種常見病，是由多種病因引起甲狀腺合成并釋放過多的甲狀腺激素，從而使機(jī)體出現(xiàn)代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、多食和便次增加、體重減少等一系列癥狀，多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。臨床上甲亢主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按病因細(xì)分又包括甲狀腺性、垂體性、醫(yī)源性、HCG相關(guān)性等多種甲亢，其中又以Graves病引起的甲亢最為多見。

對(duì)于甲亢的治療，一般有甲狀腺藥物的治療，放射性131I的治療以及手術(shù)治療，三種治療中放射性131I的治療被認(rèn)為是具有簡(jiǎn)便、安全、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)的治療手段，但是因?yàn)榛颊叩男詣e、年齡、甲亢類型、病程的長(zhǎng)短、甲狀腺重量、最高吸131I率不同等多種原因?qū)е轮委熒系膫€(gè)體化差異，多種因素影響著治療效果。因此，筆者通過對(duì)348例甲狀腺功能亢進(jìn)患者131I治療的回顧分析，用以了解131I治療甲亢的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2005年6月～2015年1月確診為甲狀腺功能亢進(jìn)并使用放射性131I治療的患者348例，其中男性125例，女性223例，年齡27～60歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)失隨訪者、各時(shí)間點(diǎn)資料不全及多次進(jìn)行131I 治療的患者不納入研究，該一般資料中所選的348例甲亢患者經(jīng)131I治療后的隨訪完整，全部納入研究。

1.4方法 對(duì)348例甲狀腺功能亢進(jìn)患者經(jīng)131I治療后進(jìn)行隨訪，并將臨床治療和隨訪資料進(jìn)行回顧分析。其中，根據(jù)131I治療Graves甲亢專家共識(shí)[2]估算出理論治療量，再根據(jù)個(gè)體情況最終給予個(gè)體化劑量，隨訪時(shí)間按照3、6、9個(gè)月及1年進(jìn)行，療效的評(píng)價(jià)參照相關(guān)文獻(xiàn)研究[3]分為兩類，即痊愈和未愈，好轉(zhuǎn)，無效，復(fù)發(fā)的均算為未愈，痊愈包含了治療后的甲減。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 131I治療甲亢的療效結(jié)果 348例甲亢經(jīng)131I治療后，3、6、9個(gè)月及1年隨訪，痊愈的患者為120例，191例，221例，232例，分別占總患者數(shù)的34.48%，54.89%，63.51%，66.67%，見表1。

2.2 131I治療甲亢的相關(guān)影響因素 采用Logistic回歸分析療效影響因素，P<0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該研究重點(diǎn)選取了病程，甲狀腺大小和24h 攝碘率作為影響因素研究，結(jié)果病程F為5.121、甲狀腺大小F為5.557、24h 攝碘率F為3.301，P均小于0.05。

3 討論

放射性131I治療甲亢是利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力以及131I釋放出的β射線對(duì)甲狀腺的損毀，從而破壞濾泡上皮達(dá)到減少甲狀腺激素的效果，同時(shí)因?yàn)檫€會(huì)抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞生成抗體，因此使得治療效果加強(qiáng)，放射性131I治療甲亢顯示出簡(jiǎn)便，安全，療效明顯，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。但是其治療上存在較大的個(gè)體化差異，治療的劑量通常是根據(jù)甲狀腺重量和最高攝131I率等推算出來的，本研究中的治療量就是根據(jù)131I治療Graves甲亢專家共識(shí)[2]估算出理論治療量。另外，由于放射碘的作用還有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率也在發(fā)生變化，所以放射性131I治療甲亢的隨診尤為重要。筆者就是通過對(duì)348例甲狀腺功能亢進(jìn)患者131I治療的回顧分析，從治療到隨訪結(jié)果，用以了解131I治療甲亢的情況及相關(guān)影響因素。從結(jié)果可以看到348例甲亢經(jīng)131I治療后，3、6、9個(gè)月及1年隨訪的治愈率分別為34.48%，54.89%，63.51%，66.67%。可見該研究結(jié)果中131I治療1年的治愈率66.67%同相關(guān)報(bào)道相近，略高于程義壯[4]的65.66%，低于陳永輝[5]的72.6%，這說明個(gè)體化的131I治療方案的確能在臨床應(yīng)用中得到較好的效果，在我國(guó)131I治療Graves甲亢工作的規(guī)范化開展及逐漸普及，以及臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可也證明了這一點(diǎn)。另外131I治療甲亢的相關(guān)影響因素的研究結(jié)果顯示，利用Logistic回歸分析療效影響因素，病程F為5.121、甲狀腺大小F為5.557、24h 攝碘率F為3.301，P均小于0.05。說明了病程，甲狀腺大小和24h 攝碘率都是131I治療甲亢的主要相關(guān)影響因素，因?yàn)椴〕淘介L(zhǎng)，甲狀腺其大小，質(zhì)量，硬度都有相應(yīng)的增加，這和相關(guān)報(bào)道的病程長(zhǎng)、短是131I治療甲亢時(shí)增加或減少劑量的重要因素很符合，而24h 攝碘率又直接影響著一過性的治療強(qiáng)度。所以從該研究可以看出，131I治療甲亢的臨床療效是比較滿意的，個(gè)體化的131I治療能更好的取得良好的療效，因?yàn)椴〕?，甲狀腺大小?4h 攝碘率都是131I治療甲亢的主要相關(guān)影響因素，所以在制定個(gè)性化治療時(shí)，必須將它們考慮進(jìn)去進(jìn)行131I劑量的調(diào)整，據(jù)相關(guān)報(bào)道影響因素還有很多，而本研究中的因素只選擇了病程，甲狀腺大小和24h 攝碘率，相對(duì)局限了，因此加強(qiáng)相關(guān)隨訪研究，進(jìn)一步全面認(rèn)識(shí)131I治療甲亢療效的影響因素，納入個(gè)體化用藥的參考，對(duì)于提高131I治療甲亢的療效有重要的臨床價(jià)值。

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編輯/趙恒德