逆流挽舟法治療泄痢的臨床探討

摘要：\"逆流挽舟法\"為仲景所創(chuàng)，劉完素闡述發(fā)揮，而清初三大名醫(yī)之喻嘉言始用敗毒散治療痢疾初起兼有表證的方法。從臨床癥狀看，\"逆流挽舟法\"所治之證與\"胃腸型感冒\"的癥狀基本相同。但胃腸型感冒稀水樣便多見，而膿血便者相對較少\"。從西醫(yī)的角度分析為患者菌群失調(diào)或痢疾桿菌及病毒等病原菌感染而引起分泌性或滲透性腹瀉或痢疾。此類腹瀉用該法療效肯定。從以下案例分析其病機(jī)。

關(guān)鍵詞：逆流挽舟法；治療；泄痢；臨床探討

\"逆流挽舟法\"治療的臨床表現(xiàn)為：腹痛、下利膿血、里急后重、惡寒發(fā)熱、全身疼痛、流清涕、鼻塞等癥狀。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療痢疾中未予使用?，F(xiàn)在的很多論文多解析什么是逆流挽舟法并用治療外感引起的痢疾[1]。其實(shí)\"逆流挽舟法\"與現(xiàn)代的胃腸型感冒癥狀大體一致，故癥狀中腹瀉者多而膿血便者少。2013年初恰遇20余例外感引起泄瀉及痢疾者用該法療效奇特，就其機(jī)理我認(rèn)為不僅僅是表證解而里滯除。某些同樣的疾病在某一階段多發(fā)，說明五運(yùn)六氣對致病及治病及其重要。為補(bǔ)臨床之不足，就自己的一點(diǎn)臨床心得及對該法的理論依據(jù)做簡單介紹。

2012年我收了1例\"腦梗塞\"患者，入院時(shí)除頭暈、口眼歪斜外兼流涕、腹瀉，自述腹瀉20余年經(jīng)中西藥治療無效（氟哌酸，四神丸及中草藥）。住院第4d患者腹瀉加重（患者夜間受涼出現(xiàn)噴嚏、五更至天明稀水樣便4次、苔黃燥、舌質(zhì)紅絳。）考慮為院內(nèi)感染而給予用氟哌酸無效，后給復(fù)方地芬諾酯片、思密達(dá)亦無效。突憶喻嘉言用此法治療\"痢疾\"，此法是否也能治療\"泄瀉\"？遂用荊防敗毒散加人參10g、赤石脂30g一劑泄止，說明此法治療表證兼泄瀉者亦有特效[2]。

此例患者多為受涼后起病且多為五更瀉。蓋肺主皮毛又與大腸相表里，而在24h時(shí)中肺寅大卯所對時(shí)間分別為3～5至5～7時(shí)，肺主一身之表，3～5時(shí)肺金當(dāng)令，肺受風(fēng)寒之邪，強(qiáng)者不受，弱者受?。ń?jīng)云：\"正氣從內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。\"）風(fēng)寒之氣立相加，肺之神機(jī)受損。故素體虛弱之人臨床出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、全身疼痛、咳嗽、噴嚏、流清涕等癥狀，傳入相表里之大腸經(jīng)則出現(xiàn)五更瀉、腹痛、里急后重等癥狀，陽明為多氣多血之腑，遇風(fēng)寒濕則氣血凝滯，化熱則成膿血痢。為了臨床靈活應(yīng)用，現(xiàn)舉案例并分析如下。

1 臨床資料

病案1：患者楊某某，男，66歲，馬力鎮(zhèn)人，2013年12月12日初診，主訴：大便稀溏，其中夾雜膿血30余年，全身瘙癢、小腹脹痛、口干、失眠10余年，多次就診無效，遂自購多種中西藥服用，今年入夏以來反復(fù)感冒后出現(xiàn)大便稀溏夾雜膿血，全身出血黑色及紅色皮疹，因撓抓全身傷痕累累，尤其是上手背及手臂部皮膚角化紅腫，不忍目睹，此次因再次受涼全身發(fā)冷5d未進(jìn)食、妄言妄語、煩躁易怒。舌苔嫩紅滿布裂紋，舌根苔黃厚膩，脈弦滑緊數(shù)，重按無力。在定西及蘭州找醫(yī)生治療均認(rèn)為病入膏肓，未予處方，因家屬不忍來我院試治，并保證如有差池不追究醫(yī)之責(zé)任。分析患者病程日久陰血大虧、臟腑虛弱、復(fù)感外風(fēng)、邪毒內(nèi)聚，給予祛風(fēng)解毒止痢、益氣養(yǎng)血固本。處方：柴胡6g、荊芥8g、防風(fēng)8g、白頭翁8g、炒山藥50g、薏苡仁30g、煅牡蠣30g、龍骨15g、炒白芍30g、太子參10g、炒白術(shù)6g、三七5g，（研末沖服）3劑水煎服[3]。

方析：患者受涼給予荊芥、防風(fēng)以解表，亦取喻氏以敗毒散治痢之\"逆流挽舟\"之義，該法治療外感引起泄瀉及痢疾藥到病除，多2劑知，3劑解，臨床使用神效。自愚恍悟并用治療感冒引起腹瀉及痢疾的患者20余例，未見不效者。白頭翁為治療熱毒痢疾之良藥，近賢張錫純治毒痢多用白頭翁，嚴(yán)重者加龍眼肉包鴉膽子多獲奇效，治虛證泄痢多加生山藥或山藥熬粥，該患者虛實(shí)夾雜，已呈陰陽虛脫之勢，故加太子參、白芍、薏苡仁、山藥、白術(shù)益氣滋陰養(yǎng)血，顧護(hù)中州，張氏謂元?dú)饷撚诟?，?chuàng)來復(fù)湯，該患語言錯(cuò)亂，故在扶正的同時(shí)加龍骨、牡蠣以藏魂斂魄固脫。加少量柴胡以疏肝解郁、升其中氣，在滋陰養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上加柴胡臨床未見有截其肝陰者[4]。

2013年12月16日復(fù)診見患者神志清楚、精神轉(zhuǎn)佳、舌略紅、黃膩苔變薄，自述服藥后膿血便、全身瘙癢、黑紅色斑疹消退，飲食大增，雙手紅腫已消退，瘢痕變薄，我及兩名實(shí)習(xí)生都較為驚異，患者及家屬示雙拇指以謝，原方去白頭翁加白蒺藜、麥芽、雞內(nèi)金4劑繼服。

2014年1月15日三診患者自述諸癥皆消給予固本培元方5劑善后。處方：山萸肉15g、山藥15g、熟地15g、芡實(shí)15g、益智仁12g、金櫻子12g、菟絲子10g、酸棗仁12g、淫羊藿10g、白芍15g、雞內(nèi)金15g、炒白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、制首烏12g、白蒺藜20g、炙甘草8g、水煎服。

案例2：患者；車某某：男，40歲，2013年12月16日一診：患者受涼后出現(xiàn)惡風(fēng)流涕、大便頻數(shù)，大便兼有白腐穢濁，里急后重，腹痛，舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，舌邊齒痕，寸脈浮緊，關(guān)尺脈弦滑略澀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈合參，可辯證為：肝郁脾虛、濕熱加瘀兼感外風(fēng)之瀉痢。治以疏肝健脾、解表除濕、化瘀止痛。處方：柴胡10g、炒黃芩6g、黨參10g、炒白術(shù)15g、炒山藥20g、荊芥8g、防風(fēng)10g、茯苓15g、薏苡仁30g、當(dāng)歸6g、丹參15g、莪術(shù)6g、白頭翁10g、澤瀉10g、炙甘草8g，4劑，1劑/d，水煎分服。

2013年12月20日二診：患者自述白腐穢濁，里急后重，惡風(fēng)流涕等癥狀消失，大便變硬。觀其舌象舌質(zhì)仍然暗，苔黃膩明顯好轉(zhuǎn)，脈象弦澀，重按無力，腰困。說明患者素有腎虛，在上次方劑基礎(chǔ)上去白頭翁、澤瀉、茯苓加李可老中醫(yī)的腎四味5劑以鞏固療效。

2 結(jié)論

\"逆流挽舟法\"在治療外感引起的泄瀉及痢疾療效是肯定的。在臨證是可根據(jù)患者病情的輕重、體質(zhì)及兼癥等靈活加減，方能藥到病除，比如上述3個(gè)案例臨床癥狀、舌脈及兼癥不同。故第一案例使我悟出該法可治療\"外感引起的泄瀉\"，而楊某病案選用喻昌逆流挽舟法及張錫純之來復(fù)湯，病情穩(wěn)定后為加用李可之腎四味及消風(fēng)散始痊愈，可見在使用古方及某些治病原理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況靈活加減應(yīng)用方能藥到病除[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋興.喻昌對《傷寒論》葛根運(yùn)用之見解[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989（02）.

[2]熊曼琪.試論喻嘉言對《傷寒論》的研究[J].江西中醫(yī)藥，1996（05）.

[3]劉更生.喻昌治肺癰案評析[J].江西中醫(yī)藥，1999（03）.

[4]儲全根.喻昌《尚論篇》治傷寒思想淺探[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（03）.

[5]曹碧茵，程傳浩.《醫(yī)門法律》內(nèi)傷雜病的辨治特色[J].國醫(yī)論壇，2005（01）.

[6]彭子益著，李可主校.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：6.

編輯/周蕓霏