腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的研究

摘要：目的 探討腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法與效果。方法 抽取我院接診的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者78例進(jìn)行研究，根據(jù)腹腔鏡處理方式不同分為兩組，腹腔腹膜前組38例采取經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)處理，完全腹膜外組40例采取經(jīng)完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)處理。結(jié)果 完全腹膜外組手術(shù)時間更短，而費(fèi)用更低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率上對比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無論采取經(jīng)腹腔腹膜前還是完全腹膜外處理，均能取得不錯的效果，安全性高，但完全腹膜外手術(shù)時間更短，費(fèi)用更低，各有優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹腔腹膜前；完全腹膜外；腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝屬于常見疾病，修補(bǔ)術(shù)是比較常用且有效的療法，隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，其在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中也有比較良好的應(yīng)用。本文探討了不同腹腔鏡處理方式治療腹股溝疝的臨床方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計(jì)入選對象78例，全部為我院接診的腹股溝疝患者，入選時間為2012年4月～2014年7月。入選患者自愿選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)處理，根據(jù)不同的處理方式分為兩組，其中腹腔腹膜前組：38例，男35例、女3例；年齡22～71歲，均值（45.2±9.1）歲；直疝8例、斜疝30例。研究組：40例，男37例、女3例；年齡20～73歲，均值（45.7±9.1）歲；直疝9例、斜疝31例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1腹腔腹膜前組 本組患者采取經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，全麻并留置導(dǎo)管，取頭低健側(cè)傾位，作臍下5mm切口，氣腹針穿刺形成氣腹后將10mm腹腔鏡（30°）置入，并于患側(cè)腹直肌外緣臍稍下方與對側(cè)臍及髂前上棘連線中點(diǎn)作10mm與5mm切口，然后將Trocar置入；將操作工具如抓鉗、電鉤置入后，分辨臍正中、腹壁下動脈及臍內(nèi)側(cè)韌帶等；經(jīng)腹腔鏡仔細(xì)檢查，看有無疝囊內(nèi)內(nèi)容物、隱性疝及粘連等，若有粘連可采取電凝鉤進(jìn)行松解，若有疝囊內(nèi)內(nèi)容物則要及時回納[1]；于距離疝環(huán)邊緣2cm處將腹膜切開或分離，直到將小疝囊完全剝離并還納腹腔，而大疝囊則采取離斷，同時予以近端閉合結(jié)扎、遠(yuǎn)端則曠置；從Trocar將合適的補(bǔ)片置入，覆蓋缺損區(qū)，并覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)、直疝三角及股環(huán)等，然后從恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper韌帶等錨釘固定，最后采取可吸收縫線縫合并關(guān)閉腹膜。

1.2.2完全腹膜外組 本組患者采取完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉取位等同前，建立完全腹膜外間隙空間，于臍下0.5cm作弧形切口，直到皮下后轉(zhuǎn)為縱切口，將腹白線切開，深達(dá)腹膜前脂肪組織，利用食指分離出最大間隙，于第一切口將Trocar置入（10mm，縫合并固定），連接氣腹機(jī)后將CO2注入，同時將腹腔鏡置入，第二個Trocar（5mm）則從切口下正中2mm置入[2]；將恥骨結(jié)節(jié)平面分離后，第三個Trocar（5mm）則從恥骨上5cm置入，圓頭鉗充分分離后，游離疝囊并標(biāo)記，盡量將疝囊分離出，使得腹膜游離達(dá)到盆壁化，較大的斜疝則采取過囊疝頸后剪斷，并用可吸收縫線處理；將各類解剖結(jié)構(gòu)充分顯露后，放置補(bǔ)片；根據(jù)所見腹股溝解剖情況，將Bard D-MAX繞鉗卷曲，并從10mmTrocar置入[3]，展開后使其充分覆蓋腹股溝肌恥骨孔，之后將腹膜前間隙CO2排出，使得腹膜可自然復(fù)位，而補(bǔ)片如三明治般被腹橫筋膜和腹膜包裹，不會輕易發(fā)生卷曲與移位，術(shù)后壓迫術(shù)區(qū)5min，若有必要可采取腹帶加壓處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用、隨訪1年時復(fù)發(fā)率，并對比分析。其中并發(fā)癥主要有血腫、腸梗阻、尿潴留、腸道損傷、術(shù)后疼痛、感染等[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)（x±s）表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比 完全腹膜外組手術(shù)時間更短，而費(fèi)用更低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間對比無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥及隨訪1年復(fù)發(fā)率對比 完全腹膜外組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率分別為20.00%（8/40）、2.50%（1/40），腹腔腹膜前組則分別為23.68%（9/38）、2.63%（1/38），兩組在前述指標(biāo)上對比無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝屬于我國常見疾病，隨著腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，本病實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療越來越普遍。但是，從近期研究來看，不同的學(xué)者有不同的腹腔鏡處理方式，常見的有腹腔腹膜前與完全腹膜外處理兩種。

本研究結(jié)果顯示完全腹膜外組手術(shù)時間為（57.85±13.49）min、醫(yī)療費(fèi)用為（7105.14±677.62）元，均明顯優(yōu)于腹腔腹膜前組的（77.51±16.17）min、（7573.24±1524.82）元，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組在術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1年復(fù)發(fā)率上對比無顯著性差異（P>0.05）。熟練操作后，完全腹膜外腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)無需釘合與切開及縫合腹膜，從而縮短住院時間；腹腔腹膜前腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)需要將補(bǔ)片和Cooper韌帶、腹直肌外緣、恥骨結(jié)節(jié)等釘合，該術(shù)式解剖清晰，手術(shù)操作空間大，但因需要釘合器與可吸收縫線，使得醫(yī)療費(fèi)用更高。當(dāng)然，在具體的臨床治療中，還需根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇，才能更好地滿足患者的需求，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李念，李天梁，鄧超等.免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)130例臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2080-2082.

[2]曾輝，鄭本波，李鋒，等.Ultrapro輕量型網(wǎng)片在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（1）：105-106.

[3]薛運(yùn)章，安淑紅，沈月霖，等.雙臂交叉環(huán)抱型補(bǔ)片在經(jīng)腹腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志，2012，39（9）：587-591，封3.

[4]施景龍，陳海生，褚中華，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)與開放性腹股溝疝修補(bǔ)的療效對比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，13（2）：176-178.

編輯/周蕓霏