頭部摔傷后頭暈伴胸悶的臨床解析

摘要：目的 總結(jié)性分析頭部摔傷后頭暈伴胸悶的臨床特點及診療方法。方法 回顧性分析我院2015年1月～7月收治的3例頭部摔傷后出現(xiàn)頭暈伴胸悶患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)頭顱CT及心電圖檢查，1例患者為竇性心律，癥狀較輕，給予心律失常藥對癥治療，痊愈；其余2例患者可見硬膜下血腫，診斷為腦心綜合征，給予對癥處理和擴血管治療，均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 頭部摔傷后頭暈伴胸悶患者經(jīng)檢查可見竇性心律、硬膜下血腫，應(yīng)對該類病癥患者進行進一步鑒別診斷，明確治療方案，保證治療的及時性和有效性。

關(guān)鍵詞：頭暈；胸悶；臨床特點；腦心綜合征；鑒別診斷

頭部摔傷后多會出現(xiàn)頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者也會有胸悶表現(xiàn)，由于大腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受損部位的不同所表現(xiàn)出來的特點及采取的治療方法也不同，鑒于損害位置及病因的多樣化，對于頭暈伴胸悶的治療還需進一步鑒別診斷[1]。本研究對頭部摔傷后頭暈伴胸悶的臨床特點、診療等相關(guān)情況進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年1月～7月收治的3例頭部摔傷患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，患者來診主訴為頭暈，并伴有不同程度胸悶癥狀，對A、B、C3例患者基本情況分別為：①A患者，男，年齡57歲，頭部摔傷后3d來院就診，致傷原因為騎自行車摔傷，主訴頭暈伴胸悶，胸痛不明顯，無意識障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律，可見硬膜下血腫；②B患者，女，年齡43歲，頭部摔傷后由120送入，致傷原因為交通事故頭撞傷，主訴頭暈伴胸悶，胸痛明顯，有輕微意識障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，可見硬膜下血腫；③C患者，男，年齡為21歲，頭部摔傷后當(dāng)日來院就診，致傷原因為高空墜落跌傷，主訴頭暈伴胸悶，無胸痛，有輕微意識障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律。

1.2方法

1.2.1臨床診療方法 3例患者均給予輸液觀察治療，復(fù)查肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶分別為9.5ng/L、9.4ng/L、9.2ng/L，肌鈣蛋白T分別為0.18ng/L、0.17ng/L、0.16ng/L，肌鈣蛋白I分別為22.35ng/L、11.34ng/L、11.30ng/L，胸悶反復(fù)出現(xiàn)，予以硝酸異山梨酯注射液（批準文號：國藥準字H20056862，英文名稱：Isosorbide Mononitrate Injection），持續(xù)觀察心電圖，查體血壓為130/85mmHg、130/80mmHg，125/80mmHg，神志清醒，無認知語言障礙，肺部未聞濕啰音，心率為72次/min、75次/min、70次/min，布魯金斯式征、凱爾尼格征和雙下肢巴彬斯基征均為陰性，其中A患者和B患者為硬膜下血腫，對其進行胸片和超聲心動檢查，未見肋骨骨折，左心室射血分數(shù)為0.60，給予降壓、擴冠治療。

1.2.2具體診療思路 上述患者均因頭部摔傷后出現(xiàn)頭暈伴胸悶，其中C患者癥狀較輕，給予心律失常藥物（以鉀鹽和β-受體阻滯劑為主）對癥治療，A和B2例患者摔傷前均無胸悶癥狀，可排除心臟疾病所致胸悶的情況，出現(xiàn)非ST抬高性心肌梗死均為硬膜下血腫引起，確診為腦心綜合征，為急性起病，考慮到患者伴有胸悶癥狀，對其進行主動脈夾層、胸部肌肉損傷和肋骨骨折鑒別診斷，A患者有高血壓病史，診療時控制血壓，兩例患者呼吸均正常，排除上述可能，分別予以對癥處理和擴血管治療，治療原發(fā)疾病的同時注意保護患者心臟功能，適時給予脫水劑和適當(dāng)給予利尿劑和擴容劑。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥處理，復(fù)查頭顱CT可見血腫吸收，患者均無不適癥狀，出院；復(fù)診結(jié)果顯示，C患者痊愈，A患者和B患者冠狀動脈堵塞40%左右，無需置入冠狀動脈支架。

3 討論

頭部摔傷后頭暈伴胸悶患者經(jīng)檢查可見竇性心律、硬膜下血腫，多由急性顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦心綜合征引起，患者心電圖異常情況及心臟病癥狀早腦病恢復(fù)過程中會逐步消失，具體發(fā)病機制可概括為以下三點①為自主神經(jīng)功能紊亂，由于心臟受到大腦調(diào)配，當(dāng)大腦局部組織受損后，對心臟的調(diào)配和控制能力也會減弱，加之顱內(nèi)壓增高等，大腦對心臟的調(diào)配能力會進一步降低，這是造成心肌損傷的主要原因之一；②為神經(jīng)內(nèi)分泌機制，頭部摔傷后可能會造成腦神經(jīng)損傷，心肌細胞受損主要由心臟內(nèi)環(huán)境紊亂和心肌營養(yǎng)不良引起；此外，凝血酶功能增多使患者血液處于高凝狀態(tài)，以及顱內(nèi)壓增高引發(fā)血管阻力增大，也會造成心肌損傷[2-3]。臨床上心律失常和傳導(dǎo)異?；謴?fù)較快的癥狀表現(xiàn)統(tǒng)稱為腦心綜合征，因其ST段壓低與急性心肌梗死表現(xiàn)相同，需進行鑒別診斷，通常情況下腦心綜合征血清心肌酶值增高速度相對緩慢，在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上對心肌損傷進行對癥處理可有效改善患者頭暈、胸悶等癥狀，達到治療預(yù)期[4]。本組3例頭暈伴胸悶患者，頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律和硬膜下血腫，其中硬膜下血腫多由直接暴力造成，頭痛較為劇烈，騎自行車摔傷、交通事故頭撞傷和高空墜落跌傷均為直接暴力，通過與心肌梗死進行鑒別診斷，可排除突發(fā)急性心肌梗死的可能。

腦心綜合征的發(fā)病機制較多，除了已獲認可的心臟傳入纖維上行達脊髓這一途徑外，還有延髓孤束核和迷走神經(jīng)背核，后者即副交感神經(jīng)傳出系統(tǒng)，相關(guān)研究證實，大腦中皮質(zhì)、下丘腦等與脊髓各級水平存在多方聯(lián)系，交感神經(jīng)支配重點會影響心律，臨床上多見于急性心肌梗死（包括昏厥型、偏癱型、腦干型及高血壓危象型）、風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦癥狀、非風(fēng)濕性房顫及各種心律失常引發(fā)的腦癥狀，由頭部摔傷引發(fā)腦損傷造成腦心綜合征的情況并不多見，患者癥狀嚴重程度也各不相同，根據(jù)其病史及臨床表現(xiàn)，并輔以頭顱CT等檢查，可明確診斷，因非ST抬高性心肌梗死情況比較多見，可由血管動脈硬化誘導(dǎo)發(fā)病，腦心綜合征的特別之處在于摔傷后才伴有胸悶癥狀，而在發(fā)病前胸部并無不適癥狀[5]。本組3例頭暈伴胸悶患者，經(jīng)頭顱CT及心電圖檢查，1例患者為竇性心律，癥狀較輕，給予心律失常藥對癥治療，痊愈；其余2例患者可見硬膜下血腫，診斷為腦心綜合征，給予對癥處理和擴血管治療，均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，頭部摔傷后頭暈伴胸悶患者經(jīng)檢查可見竇性心律、硬膜下血腫，應(yīng)對該類病癥患者進行進一步鑒別診斷，明確治療方案，保證治療的及時性和有效性，對于確診為腦心綜合征的患者，應(yīng)堅持原發(fā)病治療和心肌損傷等對癥處理的原則，根據(jù)患者心臟情況來調(diào)整治療方案。

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編輯/周蕓霏