流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者腎功能恢復(fù)時(shí)間的臨床分析

摘要：目的 研究流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者腎功能恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后情況。方法 選擇22例流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者，對(duì)所有患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其檢查結(jié)果及治療恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者中腎功能恢復(fù)者所占比例為81.8%，平均恢復(fù)時(shí)間為17d，與恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的患者相比，恢復(fù)時(shí)間段的患者病程較短，尿蛋白≥（++）、血尿≥（++）、血小板、血白細(xì)胞相對(duì)較高，肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)較低。腎功能未恢復(fù)的4例患者，均合并少尿史，經(jīng)血液透析治療腎功能未能恢復(fù)，后經(jīng)激素治療腎功能有所改善。結(jié)論 對(duì)于流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者，特別是病程較長(zhǎng)的患者，要定期進(jìn)行臨床檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，從而促進(jìn)患者腎功能快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱；急性腎損傷；腎功能恢復(fù)

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的毛細(xì)血管及小血管損傷，主要臨床癥狀為發(fā)熱、出血等，嚴(yán)重者可造成全身多系統(tǒng)損害，其中對(duì)腎臟的影響主要表現(xiàn)為尿檢異常和急性腎損傷[1]。我國(guó)是世界上受流行性出血熱危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，而約有半數(shù)的患者都會(huì)伴有急性腎衰竭，病后腎功能完全恢復(fù)的比例約50%～80%，如治療不及時(shí)很容易發(fā)展為慢性腎臟病。本研究對(duì)22例流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者腎功能恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后情況，為該類疾病的診治提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以22例流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者為研究對(duì)象，所有患者符合流行性出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)血清學(xué)檢查其流行性出血熱病毒抗體均為陽(yáng)性，符合以下一點(diǎn)的患者即被認(rèn)為是急性腎損傷：①血肌酐升高超過(guò)正常值的1.5倍。②48h內(nèi)血肌酐升高≥26μmol/L。③尿量減少<0.5ml/（kg·h），且連續(xù)持續(xù)6h以上。所有患者均無(wú)腎病病史。

1.2方法 對(duì)所有患者行進(jìn)行腎功能及腎臟CT或彩超等檢查，并記錄患者的性別、年齡、病程、臨床特征及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果等臨床資料。其中腎功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥60ml/（min·1.73m2），恢復(fù)時(shí)間定義為起病至腎功能恢復(fù)的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例患者中腎功能恢復(fù)18例，占所有患者的81.8%，恢復(fù)時(shí)間8～35d，平均17d。將18例腎功能恢復(fù)者按恢復(fù)天數(shù)≤17d和>17d分為兩組，對(duì)其各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡、血肌酐及eGFR方面無(wú)顯著差異，與恢復(fù)時(shí)間大于17d的患者，恢復(fù)天數(shù)≤17d的患者期病程較短，尿蛋白≥（++）、血尿≥（++）、血小板、血白細(xì)胞相對(duì)較高，肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)較低，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

本研究結(jié)果中22例流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者中腎功能恢復(fù)18例，占所有患者的81.8%，恢復(fù)時(shí)間8～35d，平均17d。恢復(fù)天數(shù)小于等于17d的患者期病程較短，尿蛋白≥（++）、血尿≥（++）、血小板、血白細(xì)胞相對(duì)較高，肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)較低，提示血尿、尿蛋白多的患者腎功能恢復(fù)較快，血尿≥（++）的患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較高，病程較短，說(shuō)明血尿多的患者大部分患病時(shí)間較短，因此其腎功能預(yù)后較好，因此，提高對(duì)該病的早期診斷率，可提高治愈率，降低死亡率[3]。

22例患者中腎功能恢復(fù)18例，腎功能未恢復(fù)者4例，經(jīng)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 有2例患者有“慢性乙型病毒性肝炎”史，4例患者起病時(shí)均有少尿現(xiàn)象，血肌酐值均偏高，最高值可達(dá)為750μmol/L，經(jīng)過(guò)血液透析治療后，尿量均有所增加，血肌酐值均下降，最低降到350μmol/L，起病2個(gè)月后行腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)有急性腎小管間質(zhì)損傷，經(jīng)激素治療4 個(gè)月后復(fù)查血肌酐均在200μmol/L左右，重復(fù)腎穿刺活檢提示慢性間質(zhì)炎癥改變。說(shuō)明對(duì)流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷患者行早期激素治療有利于抗炎抗纖維化，然而由于激素在流行性出血熱中的應(yīng)用目前成功治療的案例很少[4]，因此對(duì)其應(yīng)用劑量、相關(guān)副作用等的監(jiān)測(cè)仍有待研究。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)早治療是流行性出血熱并發(fā)急性腎損傷得以恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于病程長(zhǎng)、腎功能沒(méi)有恢復(fù)的患者，進(jìn)行積極的治療有利于腎功能的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[3]盧曉月，魯新，趙毓敏，等.腎綜合征出血熱并發(fā)急性腎衰竭分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：40-41.

[4]鄒雪軍，幸保華.37例腎綜合征出血熱并發(fā)急性腎衰竭血液透析治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：245-245.

編輯/安樺