CT、MR增強掃描對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的診斷價值

摘要：目的 探究CT、MR增強掃描對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的診斷價值。方法 選取30個肌肉骨骼系統(tǒng)實性腫物與30例骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者，并對其分別行CT與MR增強掃描，判斷不同的檢查方式對骨骼肌肉系統(tǒng)良惡性腫物的鑒別價值。結(jié)果 比較良性與惡性腫物邊緣-中心的強化速率比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腫物邊緣-中心的強化速率比進行詳細的分析與比較有助于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的臨床診斷。

關(guān)鍵詞：骨骼肌肉系統(tǒng)；增強掃描；診斷

本文旨在探究CT、MR增強掃描對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的診斷價值，為臨床研究提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取30個肌肉骨骼系統(tǒng)實性腫物與30例骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者作為本次的研究對象，并對其分別行CT與MR增強掃描。30例患者中男女比例為18∶12，年齡10～75歲，平均年齡（45.8±6.2）歲；30個實性腫物中包括16個惡性病變，6個骨肉瘤，6個轉(zhuǎn)移瘤，1個脂肪肉瘤，1個軟骨肉瘤，其橫斷面最大直徑為（6.15±2.51）cm。

1.2方法

1.2.1 CT 采用螺旋CT機進行平掃與動態(tài)增強掃描。①平掃：掃描矩陣設(shè)定為512×512，視野范圍：320mm×320mm，層厚與層距均為5mm，管電壓與電流分別為120kV和180mA[1，2]。②動態(tài)增強掃描：將平掃中病變范圍比較大的層面進行增強掃描，將30例腫物的對比劑用量與注射速度分別設(shè)定為1.5ml/kg與3ml/s，剛開始注射時行動態(tài)增強掃描，每次持續(xù)時間為1s，5s為間隔時間，共持續(xù)掃描90s[3]。

1.2.2 MR 選用永磁0.35TMR掃描儀進行臨床檢測。先行MR平掃，再行動態(tài)增強掃描。動態(tài)增強掃描時的層厚為3～10mm，矩陣范圍為288×160，對整個病灶進行掃描，并依據(jù)病灶的大小確定實際的掃描方向。將高壓注射器注射對比劑的流率設(shè)定為4ml/s。

1.3觀察指標 比較在不同的診斷方法下良性與惡性腫物邊緣-中心的強化速率比。

1.4數(shù)據(jù)分析 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

計算邊緣-中心強化速率比：①將所選的腫物邊緣區(qū)域選定3～4個ROI，并在中心區(qū)域選擇1～2個ROI，并作出動態(tài)強化曲線（選用CT機上的軟件配置）；②將強化曲線的快速上升段的最大線性斜率值計算出來。

CT：30例病例中2例病理性骨折患者未出現(xiàn)強化，30個惡性腫瘤中28個中心區(qū)域顯示為較快的邊緣強化，經(jīng)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，良性與惡性腫物邊緣-中心的強化速率比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

MR：30例病例中1例病理性骨折患者未出現(xiàn)強化，30個惡性腫瘤中29個中心區(qū)域顯示為較快的邊緣強化，經(jīng)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，良性與惡性腫物邊緣-中心的強化速率比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CT動態(tài)增強掃描與MR動態(tài)增強掃描可以有效反映出血管與血液灌注情況，利于臨床分析診斷。本次研究中可以看出，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中無論是良性病變還是惡性病變，其最大的強化速率均有很大的重疊之處，主要原因可能是最大強化速率可以在一定程度上反映出病變的血管豐富情況與血液灌注情況等[4]，而與病理學(xué)無明顯的直接聯(lián)系，且血管化程度越高，良性病變的強化速率就越高。對疾病進行臨床診斷時應(yīng)結(jié)合不同的影像學(xué)資料進行嚴密的分析判斷。

兩種診斷方式對脊柱病變的診斷價值：行MR平掃時，多部分T1WI顯示為低信號，T2WI顯示為高信號，少部分病例T1WI與T2WI均為低信號[5]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)性，可出現(xiàn)連續(xù)性的破壞或單個椎體被破壞；若脊柱被轉(zhuǎn)移瘤侵犯時，椎間盤不受侵，椎體將被破壞，椎間盤纖維軟骨將牽拉至椎體內(nèi)，導(dǎo)致患者椎間隙被擴大；可出現(xiàn)少量的軟組織腫塊；轉(zhuǎn)移性腫瘤對MR平掃時的敏感性較強，MR增強掃描時仍然存在諸多優(yōu)勢，包括：①利于顯示出腫瘤病灶和未侵犯組織，而平掃時難以區(qū)分出腫瘤和周圍水腫等，增強掃描后T1WI的信號強度將增加；②可以較為清晰地顯示出椎管與椎旁的腫瘤情況，利于詳細了解腫塊的結(jié)構(gòu)，有助于臨床上對脊髓受壓情況進行分析判斷；③利于鑒別結(jié)核與轉(zhuǎn)移腫瘤；④可對轉(zhuǎn)移性腫瘤提供相關(guān)的指導(dǎo)意見；⑤可以有效反映出腫瘤的生長情況，利于劃分腫瘤類型。

即使肌肉骨骼系統(tǒng)的良性腫物與惡性腫物之間的血液灌注水平、血管化程度等的重疊范圍較大，但是其血管分布形式的區(qū)別仍較大。其中惡性腫瘤的腫瘤血管主要集中于生長較為活躍的腫瘤邊緣，使得腫瘤邊緣的血供較為豐富，且其內(nèi)部富含膠原的基質(zhì)較多，腫瘤內(nèi)部的血管外壓較高，平滑肌細胞缺乏等導(dǎo)致經(jīng)常塌陷，使得血液灌注較低等。在上述因素的作用下，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為邊緣強化迅速、中心充盈延遲等。而良性腫瘤四周的血管不如惡性腫瘤豐富，且中心血管形成良好，與惡性腫瘤相比，其強化特征不夠明顯。

因此，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的良惡性腫瘤的實性腫物血管分布情況各有不同，可以借助邊緣-中心強化的速率比進行對比分析，鑒別良性或惡性腫物，除此之外，還應(yīng)綜合多方面的因素進行臨床診斷，從而確定最終的結(jié)論。

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編輯/安樺