淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的不合理使用情況比較普遍，并對其存在諸多認識誤區(qū)，醫(yī)務(wù)人員臨證時應(yīng)切實根據(jù)抗菌藥的適應(yīng)證、抗菌譜、藥物動力學、不良反應(yīng)、疾病的嚴重程度、患者的的生理、病理、免疫等狀態(tài)、感染部位、藥源、價格等因素綜合考慮，并按確定的病原菌及其藥敏實驗結(jié)果選用抗菌藥物，避免濫用和浪費，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生和藥物毒性反應(yīng)的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；認識誤區(qū)；不合理使用；對策

抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于預(yù)防和治療細菌性感染的藥物，有時也用于寄生蟲感染[1]?？咕幇ㄈ斯ず铣煽咕帲ㄠZ酮類等）和抗生素。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，一般設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室，承擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，是我國公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[2]?？咕幬锏臑E用和浪費現(xiàn)象日趨嚴重，細菌耐藥性已成為臨床治療耐藥菌感染的難題[3]。因此，合理使用抗菌藥物應(yīng)引起高度重視。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的不合理使用情況

1.1習慣性用藥和預(yù)防性用藥 應(yīng)根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗來確定所選抗生素的種類和劑量。很多醫(yī)生多會習慣性用藥或盲目的預(yù)防性用藥，或為迎合病人的不正確要求，將抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，甚至在無用藥指征的情況下、不依據(jù)病原菌種類和藥敏試驗來使用抗生素[4]，這些都可導致患者菌群失調(diào)、細菌耐藥性產(chǎn)生。

1.2用藥不當 感冒患者一刀切使用抗菌藥物，忽略抗菌藥物對病毒感染無效，不僅造成藥物浪費，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)；一遇發(fā)熱就使用抗菌藥物，而發(fā)熱不都由細菌感染引起，對病因或發(fā)熱原因不明的病人使用抗菌藥物，可能掩蓋疾病本身的臨床癥狀而延誤診斷及治療；頻繁更換抗菌藥物，以致抗菌藥物臨床療效未能很好發(fā)揮；感染尚未控制的過早停藥；或感染已控制而未及時停藥；發(fā)生雙重感染時未及時更換抗菌藥物；給藥途徑或間隔時間錯誤[5]。

1.3盲目的聯(lián)合使用 將其用于無并發(fā)細菌感染的病毒感染；或?qū)⑾嗷マ卓沟膬煞N抗生素同時使用，不但削弱兩種抗菌藥各自的生物利用度，更達不到抗菌和消炎的作用；或?qū)煞N作用機制相同的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，如將大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素二者聯(lián)用，不但會降低療效，且會增加了患者的醫(yī)療費用；有的聯(lián)合應(yīng)用會導致更多的毒副作用，發(fā)生嚴重毒性或過敏反應(yīng)[6]。有人把抗菌藥物比作“雙刃劍”，濫用可能給個人甚至整個社會帶來難以想象的災(zāi)難，而不了解抗菌藥物的作用機制是造成盲目聯(lián)合使用抗菌藥物的主要原因。

2 抗菌藥物濫用的原因

2.1認識錯誤 簡單認定抗菌藥物就是消炎藥，對無細菌感染的炎癥也使用；不嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；認為廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥，導致細菌耐藥性的產(chǎn)生或增加；認為新藥比舊藥好，貴藥比便宜的好，使用的種類越多越好，越高級效果越好；不遵循聯(lián)合用藥原則，可能造成療效增加，反而毒性增加。

2.2醫(yī)療機構(gòu)管理方面 因財政投入和補償不足，以藥養(yǎng)醫(yī)行為普遍存在；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊、簡陋，因?qū)嶒炇壹毦b別檢測的差錯，易造成誤診和診斷不明，導致不合理用藥；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學知識培訓和必要的知識更新，醫(yī)療技術(shù)水平有待提高；農(nóng)村患者文化層次相對較低，接受衛(wèi)生宣教機會較少，合理用藥知識匱乏[7]。

3 合理使用抗菌藥物的方法

3.1正確選擇抗菌藥，嚴格掌握各藥的適應(yīng)證。應(yīng)定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師進行臨床抗菌藥物合理使用知識的學習和合理用藥的評價分析能力，臨證時切實根據(jù)抗菌藥的適應(yīng)證、抗菌譜、藥物動力學、不良反應(yīng)、疾病的嚴重程度、患者生理、病理和免疫等狀態(tài)、感染部位、藥源、價格等因素綜合考慮，并按確定的病原菌及其藥敏實驗結(jié)果選用抗菌藥物，才能夠更有針對性地用藥，減少藥物的不合理使用，降低藥物不良反應(yīng)，還可減少患者的醫(yī)療費用[8]。

3.2選用適當?shù)慕o藥途徑、療程和劑量。應(yīng)按抗菌藥物的半衰期不同，選擇每天的給藥方案，療程不能太長，也不能太短；臨床效果不佳，應(yīng)分析原因，確定抗菌藥物應(yīng)用不當時換藥，不主張頻繁換藥，也不能在無效時堅持使用；抗菌藥物的劑量應(yīng)使用推薦劑量[9]。

3.3采用抗菌藥物分級管理與耐藥性監(jiān)測。據(jù)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，提倡抗菌藥物分級管理，根據(jù)抗菌藥物不同的作用機制、藥理特性和副作用等，分成三個級別，即“限制級使用”、“非限制級使用”以及“特殊使用”[10]，這樣有利于藥物的科學管理，也使醫(yī)師在臨床實際應(yīng)用中更加清晰地區(qū)分抗菌藥物、嚴格評價、認真合理選擇。醫(yī)院藥品感染委員會應(yīng)加強院內(nèi)感染和抗菌藥物耐藥情況的監(jiān)測，并根據(jù)細菌耐藥性的變遷，充分了解抗菌藥物的使用情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的品種，可能對于防止或減少細菌耐藥性有一定作用。

3.4加強宣教。不僅向醫(yī)務(wù)人員宣教抗菌藥物的合理應(yīng)用，同時也應(yīng)向廣大群眾宣傳抗菌藥物的使用常識，普及濫用抗菌藥物的危害性。

4 小結(jié)

人類與細菌的“戰(zhàn)爭”從未停止，諸如磺胺類的抗菌藥物的不斷出現(xiàn)，給細菌感染患者帶來福音的同時，也產(chǎn)生了細菌耐藥性的出現(xiàn)和增加，造成臨床治療困難，人類為此付出沉重代價。長期以來我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直存在著較為嚴峻的抗菌藥物濫用情況，如無指癥用藥、頻繁更換抗菌藥物、使用時間過長等情況。隨著我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立，如何徹底遏制農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，己成為衛(wèi)生系統(tǒng)迫切需要解決的現(xiàn)實難題[11]。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身的職業(yè)素質(zhì)和使命感，主動避免濫用抗生素的現(xiàn)象。需必須嚴格掌握用藥的適應(yīng)證、療程和劑量，根據(jù)病原學檢查和藥敏試驗作為調(diào)整用藥的參考，避免劑量過大或不足而致病情遷延；嚴格掌握抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合使用，避免濫用造成細菌耐藥性的產(chǎn)生。同時，相關(guān)衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強相關(guān)制度的管理完善，確保抗菌藥物應(yīng)用合理、經(jīng)濟、安全和有效。

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編輯/成森