鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

摘要：目的 探究鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連療效。方法 選取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不連患者，所有患者均通過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 手術(shù)后13例進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間為6個(gè)月～1.5年。結(jié)論 肱骨干骨不連，通過鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨的方式進(jìn)行治療，治療效果較佳，固定較為安全、牢靠。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板內(nèi)固定；自體髂骨植骨；肱骨干骨不連

肱骨干骨，為臨床方面骨折常見的病癥。手術(shù)的方式主要包括：動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定、外固定架固定，以及帶鎖髓內(nèi)釘和Ender針內(nèi)固定幾種[1]。手術(shù)后骨不連的發(fā)生率較高，臨床對其主要會(huì)通過清理骨折斷端和將原內(nèi)固定材料取出、自體額骨植骨等方式進(jìn)行治療，而很多患者的治療效果也非?？捎^，極少的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜骨折造成的骨不連情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不連患者，作為本次研究的對象，其中包括男性8例，女性5例；年齡為32～60歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲。其中包括7例肥大型患者，6例萎縮型患者，第一次骨折內(nèi)固定為：2例帶鎖髓內(nèi)釘固定患者，7例加壓鋼板螺釘固定患者，4例單邊單平面外固定支架固定的患者。

1.2方法 13例肱骨干骨不連患者均通過鎖定鋼板內(nèi)固定的方式，聯(lián)合自體髂骨植骨的方式進(jìn)行治療。在手術(shù)前30min應(yīng)用一些抗菌類的藥物，然后通過臂叢神經(jīng)的方式進(jìn)行麻醉/氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉。取患者的仰臥位，將原切口進(jìn)行切入，然后游離同時(shí)對橈神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)的原因，造成橈神經(jīng)極其四周的組織容易產(chǎn)生粘連的現(xiàn)象，所有西藥嚴(yán)格的進(jìn)行分離。將其分離后，取出內(nèi)固定的物質(zhì)，充分暴露骨折斷端，以更好的對其進(jìn)行清理。然后將硬化骨組織進(jìn)行切除，把髓腔完全打通，取鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定工作。與此同時(shí)，需把自體髂骨植入，將傷口認(rèn)真縫合。手術(shù)后7d實(shí)行患者患肢前臂懸吊固定工作，14d加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，90d以X線進(jìn)行全面的檢查，結(jié)合檢查的結(jié)果加強(qiáng)負(fù)重方面的訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)過程的出血量、并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量方面的資料通過（x±s）表示，通過組間進(jìn)行對比，以配對t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間的對比通過χ2進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)平均的時(shí)間為85（75～95）min，手術(shù)過程中的出血量為450（350～550）ml?；颊唠S訪的時(shí)間為6個(gè)月～1.5年，平均愈合的時(shí)間為1年。其中包括2例手術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉性損傷的患者，通過60d的治療恢復(fù)正常；2例患者產(chǎn)生較少的滲液，卻滲液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性，通過引流和清創(chuàng)、局部盥洗的方式進(jìn)行治療，患者得以恢復(fù)。1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口愈合時(shí)間較長的情況，剩余患者手術(shù)后切口愈合的情況較佳。13例患者沒有發(fā)生鎖定鋼板、鎖定松動(dòng)或是斷釘?shù)炔l(fā)癥情況。見表1。

3 討論

肱骨干骨不連，屬于臨床方面骨科比較常見的病癥。美國食品、藥物FDA把損傷及骨折后6個(gè)月以上沒有愈合的患者稱為骨不連[2]。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果和資料可以看出，肱骨干骨不連的產(chǎn)生基本原因，為局部因素及血管神經(jīng)方面受到一定損傷，進(jìn)而出現(xiàn)骨折局部血循環(huán)和神經(jīng)的營養(yǎng)并不充足，產(chǎn)生一定的障礙。解剖后能夠看出肱骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈通常僅為一只，其受到損傷后很容易造成骨折斷端血運(yùn)被破壞，進(jìn)而使愈合情況受到一定障礙。其主要強(qiáng)調(diào)治療的過程中應(yīng)對解剖并復(fù)位，確保固定的安全和牢靠。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對血供的方法和理念。因?yàn)楣钦蹟喽搜p害，粉碎性骨折碎骨片就會(huì)出現(xiàn)清除太多和對合不當(dāng)?shù)那闆r。而碎骨片沒有血供，骨折情況不能在短時(shí)間內(nèi)愈合，使得骨皮質(zhì)產(chǎn)生萎縮和斷端吸收的情況，骨不連因而產(chǎn)生。此外，肱骨骨折復(fù)位出現(xiàn)不良情況/骨折斷端部位存在缺損的情況，均會(huì)致使應(yīng)力比較集中，鋼板塑形貼附情況并不樂觀。鋼板長時(shí)間承受超負(fù)荷應(yīng)力，亦會(huì)構(gòu)成異物對干擾骨折愈合情況的影響[3]。骨折愈合的因素非常多，患者身體狀況和骨折位置、粉碎的程度和軟組織損傷情況、固定的方式、固定的材料、手術(shù)操作的技巧等。需要結(jié)合肱骨干骨位置和骨折的類型選取適宜的鋼板，并確保鋼板的長度的合理，骨折線的左側(cè)和右側(cè)需保持為2枚以上的螺釘加以固定工作。更好的了解并掌握骨折內(nèi)固定手術(shù)的技巧和生物固定的方式，主要是為了控制肱骨干骨不連的發(fā)生率。需要加強(qiáng)患者在圍術(shù)期，加強(qiáng)內(nèi)科病癥的治療，同時(shí)嚴(yán)格觀察患者機(jī)體恢復(fù)情況。骨折斷端碎骨片不適合進(jìn)行清除，因?yàn)楣菈K上部位置吸附軟組織，所以，不應(yīng)該進(jìn)行清除或分離，以對血供進(jìn)行充分的保護(hù)。內(nèi)固定的材料，在選擇的過程，需確保其個(gè)體化，在固定的時(shí)候盡可能降低固定材料表面的受損情況，進(jìn)而促使內(nèi)固定的材料能夠保持統(tǒng)一、在相同材質(zhì)的前提下降低化學(xué)反應(yīng)。第一次進(jìn)行手術(shù)固定，手術(shù)的方式一直飽受爭議，但主要需要達(dá)成的目標(biāo)，即為達(dá)到微創(chuàng)和解剖復(fù)位、內(nèi)固定物放置的規(guī)范等。鎖定加壓鋼板和常規(guī)的骨板進(jìn)行比較，骨界面的應(yīng)力峰值前者更低，且內(nèi)固定松動(dòng)情況很少發(fā)生。鎖定鋼板的端部為螺紋鎖定螺釘和鋼板鎖釘所組成，進(jìn)而新增內(nèi)固定的支架。生物力學(xué)方面表明，鎖定螺釘對于彎曲的應(yīng)力來講，具有非常高的抵抗能力。同時(shí)，手術(shù)的過程中，骨外膜血循環(huán)破壞情況較少。鎖定鋼板的優(yōu)勢為，動(dòng)力加壓和鎖定內(nèi)固定支架，螺釘和鋼板間比較穩(wěn)定，而內(nèi)固定的方式也非常穩(wěn)定。由此可見，鎖定鋼板固定，可確保固定的安全性和穩(wěn)定性的同時(shí)，還具備抗扭轉(zhuǎn)的能力。第二次實(shí)行鋼板固定工作，會(huì)產(chǎn)生大量的剝離骨膜。

綜上所述，肱骨干骨不連患者，通過鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨的方式進(jìn)行治療，治療效果較好，可避免患者的肌肉出現(xiàn)萎縮的情況或是關(guān)節(jié)僵硬的情況，同時(shí)確保不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，有效的提高四周成骨性組織和軟組織的血供。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐林，向柄彥，柏小金，等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連療效分析[C].第九屆西部骨科論壇論文集.2013：195-197.

[2]周洪斌.肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療的臨床價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（20）：2872-2873.

[3]鄭琪，王愉思.探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（6）：941-942.

編輯/周蕓霏