火針+拔罐治療肱骨外上髁炎32例

摘要：目的 觀察火針+拔罐治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法 32例患者分成常規(guī)局部封閉對照組和火針+拔罐治療組，對兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為78.6%，兩組之間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 火針可以溫通經(jīng)脈使得氣暢血行，達(dá)到\"通則不痛\"，具有調(diào)整脈絡(luò)，痙解攣止的作用；溫煦機(jī)體，疏通經(jīng)絡(luò)，改善肱骨外上髁周圍血運(yùn)，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收消散之功；并配合拔罐治療可以吸出肱骨外髁周圍病灶的炎癥介質(zhì)，同時促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛、恢復(fù)機(jī)能的目的，二者合用其治療效果優(yōu)于局部封閉。

關(guān)鍵詞：肱骨外髁炎；火針+拔罐

肱骨外上髁炎，又名肱骨外上髁綜合征、肘外側(cè)疼痛綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑液囊炎，俗稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運(yùn)動員易患此病得名。屬于中醫(yī)\"筋痹\"、\"傷筋\"范疇。由于長期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎。以前臂伸肌總腱的起點(diǎn)都有疼痛和壓痛為主，凡需反復(fù)用力活動腕部的職業(yè)和生活動作均可導(dǎo)致?lián)p傷，如網(wǎng)球，羽毛球，家庭主婦等[1]，筆者自2011年9月～2014年3月采用火針+拔罐治療肱骨外上髁炎，臨床療效明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者中男20例，女12例；年齡28～55歲，病程在20d～1年[3]。右側(cè)疼痛者25例，左側(cè)疼痛者6例，雙側(cè)疼痛者1例。所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，共18例，另一組為對照組，共14例。

1.2診斷依據(jù) 本病根據(jù)臨床癥狀與體征可以明確診斷，其診斷要點(diǎn)是：①本病常見成年人，男女比例為3：1，可有急性扭傷史或慢性勞損史；②肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，利用伸腕動作做端提物件時疼痛加劇，但利用屈腕動作做端提物件時則不痛；擰毛巾，掃地等動作時疼痛加重，嚴(yán)重者夜間疼痛，呈持續(xù)性。有時疼痛向上臂，前臂及腕部放射，在靜息時一般無癥狀；③體征：肱骨外上髁壓痛，壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁附近，橈骨小頭附近環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)后方間隙處，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，Mill實(shí)驗(yàn)陽性；④X線檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁處骨密度增高的鈣化陰影[5]。

1.3方法

1.3.1治療組 患者坐位，上臂外展屈肘90°，以患者自感舒適，利于放松，便于醫(yī)生操作為宜。醫(yī)者以拇指在肱骨外上髁周圍行點(diǎn)揉法，力量由淺入深，以尋找痛點(diǎn)后用75%酒精行常規(guī)皮膚消毒?；疳槦槪鹤笫殖种寡Q夾持浸有95%酒精的醫(yī)用脫脂棉并點(diǎn)燃，使火焰靠近患者肱骨外上髁周圍痛點(diǎn)處，并距先前選定的針刺部位10～15cm，注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。右手以握筆式持針，將針尖，針體探入火焰的外焰燒紅。火針贊刺：燒針后在肱骨外上髁周圍呈\"\"形點(diǎn)刺。要求時間在1s以內(nèi)，針尖仍發(fā)紅時果斷，迅速地刺入痛點(diǎn)處，直入直出，不得歪針，拖帶。進(jìn)針深度以2～3cm為宜。拔火罐及留罐：根據(jù)疼痛范圍大小，選用適當(dāng)型號的火罐于火針點(diǎn)刺后在受針局部吸拔，以火罐能罩住疼痛處，使火針刺點(diǎn)被納入罐內(nèi)為度，固罐時間5～10min，以局部皮膚輕度瘀血為度，通?？砂纬錾倭垦夯驖B出液。上述治療隔2d1次，6次為1個療程，病史較長者可適當(dāng)增加治療次數(shù)。

1.3.2對照組 所有對照組病例均采用局部封閉治療，用2%利多卡因注射液2m+曲安奈德注射液1ml進(jìn)行肱骨外上髁周圍局部痛點(diǎn)注射，一般劑量為3～5ml/次，每隔5～7d封閉1次，3～4次為1療程，最多不超過2個療程。

1.4療效觀察

1.4.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)肱骨外上髁周圍疼痛消失，伸腕、伸指動作，屈肘，前臂旋轉(zhuǎn)及肘內(nèi)翻時握拳，擰毛巾時無疼痛，從事原來的工作無復(fù)發(fā)，Mill實(shí)驗(yàn)陰性，治愈為優(yōu)；良：伸指動作，屈肘，前臂旋轉(zhuǎn)及肘內(nèi)翻時握拳，擰毛巾時疼痛癥狀時有復(fù)發(fā)，但僅偶有局部不適，一般不需要治療；可：伸指動作，屈肘，前臂旋轉(zhuǎn)及肘內(nèi)翻時握拳，擰毛巾時疼痛癥狀有復(fù)發(fā)，但較前明顯減輕，有時需治療；差：從事原來的工作時疼痛癥狀無改善或改善甚少。

1.4.2治療效果治療組18例病例經(jīng)火針+拔罐治療后，臨床治愈11例占61.1%，好轉(zhuǎn)7例占38.9%，無效0例，總有效率為100%。對照組14例中，臨床治愈5例占35.7%，好轉(zhuǎn)6例占42.9，無效3例占21.4%，總有效率為78.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組之間有顯著差異（P<0.05）。

2 討論

肱骨外上髁是肱骨外髁外上緣的骨性突起，有橈側(cè)腕長，短伸肌，指總伸肌，小指固有伸肌和尺側(cè)腕伸肌的肌腱在環(huán)狀韌帶平面形成腱板樣的總腱附著，此處有微細(xì)的血管神經(jīng)穿出，總腱起始部分與肱橈關(guān)節(jié)，橈骨頸和環(huán)狀韌帶等組織密切接觸[2]。當(dāng)做伸腕，伸指動作，屈肘，前臂旋轉(zhuǎn)及肘內(nèi)翻時，均有牽拉力作用于肱骨外上髁[1]。因此，急性損傷見于當(dāng)前臂處于旋前位時，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌于強(qiáng)力收縮狀，導(dǎo)致肌肉起點(diǎn)附著出因受強(qiáng)力牽拉而部分撕裂，骨膜下出血，血腫，繼之滲出，粘連，局部纖維組織機(jī)化、鈣化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對肌腱造成反復(fù)經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。慢性勞損多見于長期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運(yùn)動員。由于長期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指的活動，肌肉長期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，引起肱骨外上髁處骨膜、滑膜和肌腱的無菌性炎癥變，滲出，粘連產(chǎn)生疼痛[4]。

從中醫(yī)角度來講，肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)\"傷筋\"、\"肘痛\"、\"筋痹\"等范疇，（針灸大成）稱為肘勞。\"肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和\"，長期長期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指的活動，可導(dǎo)致氣血傷，引起經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病。在古籍中，有關(guān)肘痛的針灸治療見于（針灸甲乙經(jīng)）（備急千金要方）（針灸資生經(jīng)）等[3]，系由肘部外傷與勞損，或外感風(fēng)寒濕邪致使肘部外側(cè)局部氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病。本病以火針治療，以松解肘外側(cè)軟組織粘連，推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善肱骨外上髁周圍血運(yùn)與淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)血腫及無菌性炎癥的吸收和消散，促進(jìn)筋傷組織的愈合，使肘關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，從而改善關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。并配合拔罐治療，以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，從而達(dá)到消除肌肉緊張或痙攣，吸出肱骨外髁周圍病灶的炎癥介質(zhì)，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收消散，改善肱骨外上髁周圍血運(yùn)。

綜上所述，火針+拔罐聯(lián)合運(yùn)用，主要作用肘關(guān)節(jié)外側(cè)周圍，松解肘外側(cè)軟組織粘連，疏通阻滯，流暢氣血，改善肱骨外上髁周圍血運(yùn)，緩解肘關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，從根本上消除肱骨外上髁上緣骨性突起處附著的軟組織受牽扯，粘連等刺激。該方法簡單易行，風(fēng)險小。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏