吸引器刮吸法在急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討吸引器刮吸法在急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析2012年2月～2015年2月我院60例急性膽囊炎患者采用吸引器刮吸法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果 60例均在腹腔鏡下完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間52～110min，平均78min，出血量70～180ml，平均90ml。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生膽漏，均痊愈出院。結(jié)論 吸引器刮吸法應(yīng)用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除是安全有效的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；吸引器刮吸法；急性結(jié)石性膽囊炎

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecys-tectomy，LC）已成為擇期膽囊切除手術(shù)的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，而急性膽囊炎因在急性期膽囊壁水腫充血、膽囊內(nèi)腔壓力高、術(shù)中容易滲血影響手術(shù)視野從而增加手術(shù)并發(fā)癥率，曾經(jīng)是腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)禁忌癥[1]。我們?cè)趯?shí)踐中總結(jié)了一種操作方法，即在LC中利用普通腹腔鏡下吸引器采用刮吸分離的解剖方法，可避免膽道損傷，2012年2月～2015年2月我院選用此法完成急性結(jié)石性膽囊炎60例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2015年2月我院收治膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎病患者60例，其中男28例，女32例；年齡32～68歲，平均46.8歲。術(shù)前B超或CT檢查提示膽囊腫大，膽囊壁增厚毛糙，膽囊結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石嵌頓，符合急性膽囊炎的診斷。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎診斷明確，患者及家屬同意手術(shù)。

1.2方法 所有患者均采用全麻氣管插管麻醉。體位仰臥位，臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線分別取穿刺孔，劍突下為主操作孔。首先置入腹腔鏡及操作器械，常規(guī)探查腹腔臟器。觀察膽囊周圍粘連情況，如膽囊與腸管或大網(wǎng)膜黏連，可先試用吸引器進(jìn)行推刮分離周圍粘連，如膽囊腫大影響三角區(qū)暴露或因膽囊管、膽囊頸部結(jié)石嵌頓致使操作困難，可先行膽囊底部穿刺減壓，以利于鉗夾。電凝鉤撕開(kāi)膽囊三角表面的漿膜，用吸引器邊推邊吸膽囊三角，暴露出膽囊管，辨認(rèn)清膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。常規(guī)處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈，再用吸引器沿膽囊肝臟分界處向肝臟方向邊推邊吸膽囊窩，遇條索結(jié)構(gòu)可用電刀離斷或Hem-o-lok夾閉，直至切除膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電凝棒止血。腹腔常規(guī)放置引流管。

2 結(jié)果

60例均在腹腔鏡下完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間52～110min，平均78min，出血量70～180ml，平均90ml。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生膽漏，無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后病理檢查證實(shí)急性單純性膽囊炎9例，急性化膿性膽囊炎31例，急性壞疽性（局灶壞疽）膽囊炎20例。術(shù)后住院3～4d，平均3.5d。

3 討論

急性膽囊炎時(shí)膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)重，大網(wǎng)膜及周圍結(jié)腸或十二指腸常粘連與膽囊表面，導(dǎo)致解剖不清，不易分離；同時(shí)，由于膽囊壁充血水腫，膽囊腫大，張力高，脆性大，不易鉗夾，這些均增加了急性期手術(shù)的難度及并發(fā)癥率，所以曾將急性膽囊炎視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。隨著手術(shù)認(rèn)知度的提高及操作技巧的不斷成熟，急性炎癥期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為可能[2-3]。

由于在基層醫(yī)院缺乏該手術(shù)器械，因此我們直接采用普通腹腔鏡吸引器頭行急性膽囊炎的鈍性刮吸剝離，從而達(dá)到刮吸法的解剖目的。急性膽囊炎的病理變化往往大部分是由膽囊管的不同程度的梗阻引起。隨著膽囊感染的發(fā)展，膽囊內(nèi)壓力增加，膽囊粘膜充血、水腫、滲液不斷增多。膽囊外觀呈現(xiàn)不同程度的腫大、充血、漿膜滲出、囊壁水腫、增厚，此種病理變化多發(fā)生在72h以內(nèi)，若此時(shí)有進(jìn)行手術(shù)，則由于膽囊主要以充血、水腫為主，漿膜面容易撕開(kāi)，水腫的組織容易用吸引器推開(kāi)，膽囊三角位置僅剩下膽囊動(dòng)脈及膽囊管等管道樣組織，此時(shí)膽囊管和膽囊動(dòng)脈較易分離，手術(shù)相對(duì)較易。用吸引器分離這種膽囊，既可沖洗吸去術(shù)野的滲血，又可進(jìn)行安全的推剝分離。在刮吸過(guò)程中，小束纖維組織可用電凝切開(kāi)分離，但在膽總管附近靠近膽總管一側(cè)，盡量避免用電凝，以免出現(xiàn)熱損傷膽總管形成遲發(fā)性膽漏。部分小的滲血用紗布直接壓迫一會(huì)兒即可。

綜上所述，將吸引器刮吸法應(yīng)用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除是安全有效的，該法不僅能解剖出膽囊三角疏松的脂肪組織，顯露重要的管道結(jié)構(gòu)，避免了重要管道的損傷，還能同時(shí)吸去術(shù)野積血，保持術(shù)野清晰，減少并發(fā)癥發(fā)生。該法簡(jiǎn)單易學(xué)、安全可靠，不需特殊器械，尤其對(duì)于基層醫(yī)院，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：202-204.

[2]邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)（附212例報(bào)告）.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：821-823.

[3]李雷，于柏生，呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析（附68例報(bào)告）.腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：855-856.

編輯/周蕓霏