惡性腫瘤伴腹腔積液灌注化療聯(lián)合熱療臨床效果觀察（附60例報告）

摘要：目的 探討惡性腫瘤伴腹腔積液灌注化療聯(lián)合熱療的臨床效果。方法 以60例惡性腫瘤伴腹腔積液患者作為研究對象，根據臨床治療方案不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組給予腹腔熱灌注化療治療，觀察組在對照組的基礎上給予局部射頻透熱治療。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 惡性腫瘤伴腹腔積液灌注化療聯(lián)合熱療的臨床效果顯著，能有效提高治療效果，安全性高，不良反應少。

關鍵詞：惡性腫瘤；腹腔積液；灌注化療；熱療

晚期惡性腫瘤患者多存在腹腔積液情況，是其常見并發(fā)癥之一，可導致患者呼吸困難、腹脹，引起心肺功能障礙等，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。為此，筆者采用腹腔灌注化療聯(lián)合熱療治療該類患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的60例惡性腫瘤伴腹腔積液患者作為研究對象，根據臨床治療方案不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例，年齡35～75歲，平均年齡（45.2±5.9）歲，其中胃癌患者6例，結腸癌12例，原發(fā)性肝癌8例，膽管癌患者4例；觀察組男性18例，女性12例，年齡34～71歲，平均年齡（46.5±6.2）歲，其中胃癌患者7例，結腸癌11例，原發(fā)性肝癌9例，膽管癌患者3例。兩組患者基線資料經統(tǒng)計學分析，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2病例選取標準 患者均經病理或細胞學檢查確診為惡性腫瘤，B超、CT等影像學提示存在腹腔積液；其Karnofsky評分超過50分，預計生存期大于3個月。

1.3方法

1.3.1對照組給予腹腔熱灌注化療治療 局麻后行常規(guī)腹腔穿刺置管術，置管成功后引流腹水，在患者可耐受的情況下盡量將腹水抽盡。然后經靜脈導管注入溫度在40℃～42℃，且含有500～750mg氟尿嘧啶、20～30mg順鉑、5mg地塞米松的生理鹽水1500～2000ml，之后將導管關閉，并囑咐患者每隔10min改變體位一次，以使藥物在腹腔均勻分布。

1.3.2觀察組在對照組的基礎上給予局部射頻透熱治療 在熱灌注化療后30min，采用醫(yī)療器械公司所生產的射頻熱療機對患者腹部進行熱療，溫度設置為43℃，選擇左右電極，治療入射功率在500～800W，反射功率控制在2%以內。將冰袋放在電極與患者皮膚之間降溫，避免損傷，熱療時間為1h，實時監(jiān)測患者肛溫，將其控制在42℃左右。第2d將導管打開引流殘余腹水，盡可能抽盡腹水后再行化療和熱療。熱灌注化療總計3次，熱療1次/2d，共進行5次。

1.4療效判定標準 病灶完全消失且持續(xù)30d以上，且患者腹水消失，則為完全緩解；可見2個腫瘤最大直徑乘積之和下降50%，維持30d以上，腹水較治療前減少50%以上為部分緩解；可見腫瘤縮小不足50%，部分癥狀緩解，未出現(xiàn)新腫瘤，腹水減少小于50%為穩(wěn)定；腫瘤增大超過25%，癥狀無明顯緩解，腹水減少不明顯或增加為進展[2]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。采用SF-36量表對患者治療后生活質量進行評定。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，等級分類資料行Ridit檢驗。P<0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為83.3%，明顯高于對照組的60.0%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量評分情況比較 觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應 治療期間觀察組發(fā)生消化道反應5例，包括惡心、嘔吐、腹瀉等，骨髓抑制1例；對照組消化道反應8例，骨髓抑制2例。兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 結論

腹腔積液是晚期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，大多是由于腫瘤復發(fā)轉移所造成的，若不及時控制腹腔積液，不僅可使病情惡化，而且還嚴重影響患者生活質量[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率明顯高于對照組且觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。說明，灌注化療聯(lián)合熱療治療惡性腫瘤伴腹腔積液的效果顯著，可有效改善患者生活質量，此外，熱灌注還可以改變癌細胞的通透性，使化療藥物容易進入細胞內，并保持較高濃度，抑制腫瘤細胞的復制，降低其耐藥性，提高化療效果。而射頻熱療則是利用高頻電的熱作用，對癌細胞的增殖、DNA修復能力造成影響，增強化療效果。這可能是由于溫熱效應可以使腫瘤DNA聚合酶和其修復酶失去活性，核酸發(fā)生異常，抑制化療后腫瘤細胞自身修復能力，加速其凋亡，但其對正常組織沒有影響；此外，溫熱效應還可使細胞超微結構發(fā)生變化，增強組織對化療藥物的吸收作用，有利于化療藥物發(fā)揮最大作用，增強化療效果。

綜上所述，惡性腫瘤伴腹腔積液灌注化療聯(lián)合熱療的臨床效果顯著，能有效提高治療效果，安全性高，不良反應少。

參考文獻：

[1]陳香梅，李金運，劉太鋒，等.腹腔灌注化療聯(lián)合腹腔熱療治療惡性腹水的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（9）：1314-1315.

[2]崔勇，張榮香，張欣，等.BSD2000深部熱療并灌注化療治療晚期腹盆腔腫瘤伴惡性積液44例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（29）：517-518.

[3]崔勇，張欣，李冠龍，等.BSD2000深部熱療并灌注化療治療晚期腹盆腔腫瘤伴惡性積液44例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14（29）：201-202.

編輯/周蕓霏