抗生素應(yīng)用于治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值

摘要：目的 探究急性單純性闌尾炎應(yīng)用抗生素治療的療效及策略。方法 將我院接收的80例急性單純性闌尾炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方式不同分為兩組，對照組給予闌尾手術(shù)切除治療，觀察組給予抗生素甲硝唑及頭孢噻肟治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療療效對比，觀察組有效率為90.00%，低于對照組為92.25%，組間比較，無明顯差異（P>0.05）；兩組患者住院時間及疼痛緩解時間比較，均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 與闌尾手術(shù)切除術(shù)比較，抗生素用于治療急性單純性闌尾炎，更加安全可靠，但因急性闌尾患者，復(fù)發(fā)機(jī)率高，應(yīng)用抗生素治療應(yīng)對其給予適當(dāng)篩選，避免延誤最佳手術(shù)時間。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；手術(shù)治療；抗生素；臨床價值

急性闌尾炎，是臨床中較為多見且多發(fā)的急腹癥之一，急性闌尾炎患者發(fā)病因素十分復(fù)雜，細(xì)菌感染、梗阻等均可成為此病的誘發(fā)因素，一直以來，急性闌尾炎的治療首先都是手術(shù)切除術(shù)，但近年來，關(guān)于非手術(shù)療法越來越得到研究者們的重視，多數(shù)結(jié)論令人受到鼓舞，但各報道標(biāo)準(zhǔn)均不相同，所應(yīng)用抗生素治療方案療效均有所不同，因此難以進(jìn)行橫向比較[1]。筆者以抗生素治療急性單純性闌尾炎價值及策略，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年1月～2015年1月接收的急性單純性闌尾炎患者80例進(jìn)行回顧性分析，按治療方式不同分為兩組，每組40例，對照組應(yīng)用闌尾切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用抗生素（甲硝唑及頭孢噻肟）治療。對照組男性26例，女性14例，年齡20～45歲，平均年齡（32.52±2.63）歲，平均住院日期（5.21±1.54）d，觀察組男性24例，女性16例，年齡18～48歲，平均年齡（35.12±2.83）歲，平均住院日期（4.81±1.64）d；兩組患者基線資料對比，無明顯差異，具分組意義（P>0.05）。所以患者自愿簽署知情同意書。

1.2觀察指標(biāo) 對兩組患者實行3個月隨訪，對比觀察兩組患者疼痛癥狀緩解時間、住院時間及治療效果。療效判斷：有效（左腹下方無壓痛、體溫正常、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)正常）；無效（癥狀無改善、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)及體溫尚未恢復(fù)正常）。

1.3方法 對照組，給予硬膜外麻醉，并行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程均嚴(yán)格按照遵循無菌操作原則。觀察組，給予甲硝唑及頭孢噻肟治療，頭孢噻肟（bid，qd，口服，2.0g/次），甲硝唑（bid，qd，口服，1.0g/次）；治療間，禁食；患者體溫恢復(fù)正常，臨床正常完全消失、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，停藥。治療2d后患者病情未改善甚至加重，則即刻給予手術(shù)治療[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。計量資料行t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項指標(biāo)對比 兩組患者住院時間及疼痛緩解時間比較，均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療療效對比 兩組患者治療療效對比，觀察組有效率為90.00%，低于對照組為92.25%，組間比較，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎較為成熟的一種處置方式，對于是否對全部闌尾炎患者均采用此切除術(shù)，臨床爭議一直未曾停止過。近年來，由于影像學(xué)檢查水平不斷提高，臨床醫(yī)師雖然越來越傾向于在闌尾病變早期給予手術(shù)切除治療，手術(shù)更為積極，指征不斷放寬，但據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，闌尾穿孔機(jī)率并未得到明顯的改善，提示闌尾穿孔等情況很大原因并非是手術(shù)未及時進(jìn)行。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者發(fā)病病情進(jìn)展快速，短時間闌尾便走向穿孔，而另一部分患者病情趨于溫和，疼痛出現(xiàn)幾天后也并無惡化的現(xiàn)象。據(jù)尸檢的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者超過20%有自愈傾向，由于診斷上的錯誤造成無病變闌尾被切除情況較多，這讓部分闌尾患者腹部無辜承受手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。

在急性單純性闌尾炎患者的治療時，抗生素是可作為首選治療的，或作為手術(shù)前過渡療法進(jìn)行嘗試，具住院時間短、花費(fèi)少、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率相對較低等多種優(yōu)點。但對于哪類患者被判斷為急性單純性闌尾炎實施抗生素治療的入選標(biāo)準(zhǔn)各文獻(xiàn)均有所不同。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療療效對比，抗生素治療的有效率為90.00%，低于闌尾手術(shù)切除術(shù)的92.25%，但組間比較并無明顯差異（P>0.05）；說明了應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎，與闌尾切除術(shù)相比，療效類似，但抗生素治療可避免手術(shù)風(fēng)險及傷口感染的意外。本次研究還顯示，兩組患者住院時間及疼痛緩解時間比較，均無明顯差異（P>0.05）；說明了急性單純性闌尾炎應(yīng)用抗生素治療其疼痛緩解時間與手術(shù)治療相近，可較少手術(shù)治療的費(fèi)用。

綜上所述，與闌尾手術(shù)切除術(shù)比較，抗生素用于急性單純性闌尾炎的治療，更加的安全且可靠，但因急性闌尾患者，復(fù)發(fā)機(jī)率高，應(yīng)用抗生素治療時必須對其實行適當(dāng)篩選，避免患者延誤最佳手術(shù)時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋世琦.應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，10：195-196.

[2]徐勝勇，于學(xué)忠，李毅，等.抗生素和急性闌尾炎預(yù)后相關(guān)性分析[J].臨床急診雜志，2014，05：245-248.

[3]李紹堂，蔣飛照，阮小蛟，等.降鈣素原指導(dǎo)下急性闌尾炎術(shù)后抗生素應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，03：325-326.

[4]田艾林.急性闌尾炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，04：212-213+216.

編輯/周蕓霏