全員參與的一級質(zhì)控模式對提高骨科患者功能鍛煉落實率的影響

摘要：目的 探討一級質(zhì)量控制對提高骨科患者功能鍛煉落實率的影響。方法 通過隨機分組的方法，將我院骨科2014年7月～12月采用護士長-質(zhì)控小組成員的傳統(tǒng)質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉患者納入對照組，將采用護士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的質(zhì)量控制模式下功能鍛煉患者為觀察組，比較兩組患者功能鍛煉的正確率、患者依從性和健康教育知曉率。結(jié)果 對照組患者功能鍛煉的正確率為50%、健康教育知曉率為70%，觀察組患者功能鍛煉的正確率為87%、健康教育知曉率為87%明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有明顯統(tǒng)計學差異。結(jié)論 全員參與的病區(qū)一級質(zhì)量控制使功能鍛煉能得到有效的連續(xù)性和規(guī)范性，提高患者功能鍛煉的正確率及護士執(zhí)行率。

關(guān)鍵詞：一級質(zhì)控；功能鍛煉；早期康復

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2014年12月四肢骨折患者60例為研究對象，男性48例，女性12例，平均年齡為（43.8±7.9）歲，入選標準：四肢骨折患者、年齡20～60歲。排除標準：認知或理解力障礙、骨折前已喪失行走功能、偏癱患者、生命體征不平穩(wěn)的患者。

1.2方法 抽取2014年7月～12月骨科收治的60例患者，按時間先后分為對照組和觀察組各30例。采用護士長-質(zhì)控小組成員的傳統(tǒng)質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉患者為對照組，由責任護士對患者進行功能鍛煉指導直到教會患者為止，護士長定期巡查；護士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的質(zhì)量控制模式下功能鍛煉實施方法為觀察組，護士長每天深入病房，了解護士宣教情況及患者掌握功能鍛煉的方法、患者的依從性及是否達到量化、對健康宣教知識是否掌握等情況，由質(zhì)控小組成員根據(jù)《骨科功能鍛煉質(zhì)量督查表》每月進行督察并記錄，月末全員對存在的問題進行分析討論，反饋當事人，找出原因并提出整改措施，由護士長補充。

1.3制定計劃 組建以提高功能鍛煉落實率為目的的CQI小組：成立以總帶教為組長，科室部分成員為組員的改進小組。小組采用頭腦風暴法決定該項目實施方法，最后投標表決一致通過采用護士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的一級質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉實施方法以提高護患實施功能鍛煉的正確率和患者知曉率，明確小組各成員的職責，制定CQI計劃表，組長負責現(xiàn)狀調(diào)查、制定培訓計劃、問題反饋和項目總結(jié)；組員負責護士培訓指導、臨床實施、資料收集等。

1.4現(xiàn)況調(diào)查 2014年2月15日CQI小組對10名護士和10例患者進行隨機調(diào)查，結(jié)果10名護士自身功能鍛煉方法正確率為僅35%，10例患者對功能鍛煉的掌握情況不了解功能鍛煉重要性40%，護患溝通困難20%，未掌握功能鍛煉方法80%，因疼痛拒絕早期功能鍛煉40%。針對上述問題尋找根本原因，主要有對護士缺乏系統(tǒng)培訓及考核、護士本身相關(guān)知識掌握不全、宣教不到位等；患者對功能鍛煉認識不足、害怕疼痛、功能鍛煉未做到按量化執(zhí)行、未掌握方法、護患溝通、依從性差等問題。

1.5制定目標 計劃用4個月時間培訓護士、5個月時間臨床實施，并達到以下目標：①≥95%護士熟練掌握正確功能鍛煉的方法、90%以上患者掌握正確功能鍛煉的方法、患者的功能鍛煉依從性大于80%；②維持肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，預防畸形，最大范圍地恢復功能，最大程度地降低致殘率。

1.6統(tǒng)計學方法 根據(jù)χ2檢驗方法進行分析（P<0.1有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，依從率無統(tǒng)計學意義，護士培訓后P值為0，觀察組能正確率、依從率、知曉率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

3 討論

功能鍛煉能改善患肢關(guān)節(jié)活動范圍，加強骨折端肌肉收縮和舒張強度，解除組織腫脹和肌肉痙攣，加快局部肌肉新陳代謝[1-5]。通過對全科護理人員進行培訓后護理人員能對患者進行規(guī)范、標準的功能鍛煉指導，在病區(qū)一級質(zhì)量控制下進行功能鍛煉，有效提高了功能鍛煉的連續(xù)性及規(guī)范性，提高患者功能鍛煉興趣和依從性[6]。30例觀察組患者87%能掌握功能鍛煉的方法，對骨折康復知識也提高到87%，并能每日自覺進行量化式功能鍛煉；對照組雖有功能鍛煉，但未做到量化，鍛煉目標不明確及積極性不高且缺乏自我督促；鍛煉的頻率、時間強度等往往達不到要求，易使患者缺乏興趣及疲勞。通過本研究，全員參與的病區(qū)一級質(zhì)量控制下的護士能積極主動對患者進行宣教和指導并能使患者積極配合，充分調(diào)動患者的主觀能動性，真正達到患者參與的效果和目的。因為自主運動是最好的功能鍛煉方式[8]。以往患者骨折后功能鍛煉時，總是害怕骨折處移位不敢鍛煉或又因疼痛而不愿鍛煉，或者不懂得規(guī)范的鍛煉方法，導致功能恢復差、關(guān)節(jié)畸形、僵硬等功能障礙發(fā)生率高，因此加強對患者功能康復鍛煉的指導是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)[9]。

自采取全員參與的一級質(zhì)量控制模式后，護士在臨床功能鍛煉指導過程中更加規(guī)范化、標準化、具體化；提高了功能鍛煉健康宣教等各項措施的落實率，通過健康教育增加了護患接觸交流的機會[10]。

參考文獻：

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[5]楊團秀.健康教育對骨折患者術(shù)后功能鍛煉的效果分析[J].當代護士（學術(shù)版），2008，01：75-76.

[6]寧寧，朱紅.骨科護理手冊[M].科學出版社，2011.

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[8]馮周蓮，包杭生.早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理學報，2012，9（19）：59-62.

[9]朱海霞.自制康復計劃單在腰椎骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].當代護士（學術(shù)版），2014，（8）：36-38.

[10]閆瑋娟，代新年，劉杰，等.康復護理評估在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導向法訓練中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2014，31（8）：71-73，76.

編輯/哈濤