CT、MRI和MRCP對惡性膽道梗阻的綜合診斷價值

摘要：目的 探究對惡性膽道梗阻患者應用CT、MRI及MRCP實行綜合診斷的價值。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的惡性膽道梗阻患者252例，對其分別實施CT及CT、MRI、MRCP綜合檢查，對比其檢查符合率。結果 CT、MRI、MRCP綜合檢查的定性檢查符合率要明顯高于單純的CT檢查，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對惡性膽道梗阻患者實施CT、MRI及MRCP綜合檢查可獲取較好效果，提升定性診斷符合率，實現(xiàn)對惡性疾病的早發(fā)現(xiàn)及早治療。

關鍵詞：CT；MRI；MRCP；診斷價值

膽道梗阻主要是指一種因膽管狹窄、阻塞所導致的膽汁通過障礙疾病，其病因主要為：肝內外膽管、十二指腸、胰腺等，解剖關系較為復雜化，疾病的術前診斷難度較大，致使患者的生命安全受到威脅。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選取對象為252例惡性膽道梗阻患者，均為我院2014年1月～2015年1月收治。在252例患者中，男175例，女77例，年齡26～83歲，平均年齡為（59.3±2.6）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為上腹部不適、消瘦、乏力及納差。

1.2方法

1.2.1常規(guī)CT檢查 在患者CT檢查前，指導其常規(guī)禁食4～8h。在掃描前30min指導患者口服陰性造影劑800～1000ml，在其上掃描床前再指導患者服用造影劑300～600ml，將胃腸道充盈。對患者運用CT機掃描檢查，掃描參數(shù)為：電壓120kv，電流152mA，層間距5mm，層厚5mm，螺距0.984，掃描范圍應為肝頂部至十二指腸的水平部下緣。對比劑選取碘海醇（350mg I/ml），劑量為1.2～1.5ml/kg。選用高壓注射器從患者的肘正中靜脈處以3.0～3.5ml/s速度團注。對患者的病變處實行薄層重建處理，運用曲面重建法對患者的胰管、肝內外膽道系統(tǒng)、壺腹部結構做曲面重建處理。

1.2.2 CT、MRI及MRCP綜合檢查 在對患者實施常規(guī)CT檢查的基礎之上，對其實施MRI、MRCP檢查。指導患者選取仰臥位檢查，體部相控陣線圈。所有掃描序列均為單次屏氣快速掃描[1]。先實施MRI檢查，MRCP則選取斜冠狀面。兩種方式：①重T2WI單次激發(fā)2D-厚層投射直接成像，其參數(shù)為TR 4200ms，TE 900ms，視野為38cm×38ccm，層厚5.0mm，一次采集加抑脂技術。單次激發(fā)的掃描時間設定為4.5s；②單次激發(fā)半傅里葉采集快速自旋回波3D-多層薄層序列TR 1900ms，TE 125ms，層厚則設定為4.0mm，無間隔，視野設定為38cm×38ccm，選擇一次采集加抑脂，掃描時間為21s。掃描原始圖像因以最大的信號強度投影法實施三維重建處理，以此避免受到重疊影像。

1.3觀察指標 對兩種檢查方式的疾病定性符合率進行對比觀察，分析研究其檢查價值。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩種檢查方式的疾病定性符合率對比如表1所示。

通過對表格的對比分析后發(fā)現(xiàn)，CT、MRI及MRCP綜合檢查的定性符合率91.27%要高于常規(guī)組的80.56%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。

3 討論

膽道梗阻性疾病屬于一種臨床上常見疾病，其病因涉及廣泛，如肝內外膽管、十二指腸、胰腺等，其解剖關系較為復雜化，各器官位置毗鄰，術前診斷難度較大，而膽道梗阻的性質、梗阻程度、范圍等均會對臨床疾病治療造成極大影響。常規(guī)CT、MR檢查主要采用的是橫斷面成像，可幫助充分顯示出患者膽道梗阻的近端處及擴張程度，檢查符合率較高。由于CT、MR檢查可顯示出患者肝內、膽管內的原發(fā)、轉移病灶及膽管內癌栓、腹腔及腹膜后的其它器官轉移、淋巴結腫大等狀況，因此在對惡性膽道梗阻疾病的病因診斷中，可獲取較好的效果。CT、MR檢查的空間分辨力較高，且偽影少，可更好地顯示出肝外膽管壁[2]。但是在CT、MR應用中對于膽管內腫瘤的全長范圍顯示較為有限[3]。

MRCP檢查方式對于惡性膽道梗阻疾病檢查具有極高的臨床價值[4]。MRCP屬于一種非侵襲的無需運用造影劑技術，可從多個角度、方位入手，對掃描圖像進行觀察，對于一些復雜的膽道梗阻顯示更為充分全面。膽管梗阻近端的形態(tài)，惡性病變均會呈現(xiàn)出截斷狀及錐狀。在病變周邊的肝內膽管局部管壁較為僵硬化，可呈現(xiàn)出放射狀并向肝門部集中及收縮。在MRCP檢查中還發(fā)現(xiàn)，惡性膽道梗阻會顯示出典型的\"肝門空虛癥\"，對于疾病科學診斷而言，具有極為重要的價值。

CT、MR及MRCP三者結合的綜合診斷方式在應用中，可實現(xiàn)多種檢查優(yōu)勢的融合，并彌補單一檢查存在著的缺陷不足之處，進一步提升臨床診斷準確性，為早日發(fā)現(xiàn)及科學治療疾病提供助力，更好的控制患者病情發(fā)展，保障其生命安危。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，CT、MRI及MRCP綜合檢查的定性符合率91.27%要高于常規(guī)組的80.56%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對惡性膽道梗阻患者實施CT、MRI及MRCP綜合檢查可獲取較好效果。

在臨床實踐中，CT、MRI及MRCP綜合性檢查才可實現(xiàn)疾病診斷符合率的全面提升，獲取到最佳的診斷效果。

參考文獻：

[1]黎永濱，王成林，謝婷婷，等.良惡性膽道梗阻的CT、MRI診斷（附65例病例分析）[J].中國CT和MRI雜志，2014，（01）：57-61.

[2]張繼軍，蘇明，邱曉麗，等.64層螺旋CT、MRI及MRCP對低位膽道梗阻性疾病的診斷價值[J].新疆醫(yī)學，2014，（09）：33-36.

[3]張繼軍，張建，蘇明，等.64排螺旋CT重建技術與MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷價值[J].農墾醫(yī)學，2012，（02）：146-148.

[4]黃振健，徐建良，蔡慶，等.肝門部惡性膽道梗阻的MRI、MRCP診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，（06）：73-75.

編輯/哈濤